颈椎病诊疗常规2012.docVIP

项痹病诊疗常规 诊断： 中医诊断：项痹病 西医诊断：颈椎病 中医诊断依据：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。 2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。 3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。 4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。 5.X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反“弓”，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT或MRI检查也可辅助诊断。 中医症候分型： 1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。 5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。 西医诊断标准： ①临床表现与X线片均符合颈椎病者，可以确诊。②具有典型颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。③对临床上无主诉及体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的异常所见加以描述。　除以上原则外，各型颈椎病的诊断如下： （1）颈型颈椎病　　①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。　　②X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳定，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等表现。　　③除外颈部扭伤（俗称“落枕”）、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其它非因颈椎间盘退行变所致的肩颈部疼痛。（2）神经根型颈椎病　　①具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且其范围与受累的神经根所支配的区域相一致。　　②X线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生。　　③压颈试验或上肢牵拉试验阳性。　　④痛点封闭治疗效果不明显。　　⑤临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。　　⑥除外颈椎骨实质性病变（如结核、肿瘤等）、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。（3）脊髓型颈椎病　　①临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始，周围型者则从下肢开始，又分为轻、中、重三度。　　②X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管前后径出现狭窄。　　③除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。　　④个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查。　　⑤有条件者，可做CT扫描摄查。 （4）椎动脉型颈椎病　　①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。　　②旋颈试验阳性。　　③X线片显示椎间关节失稳或钩推关节骨质增生。　　④除外耳源性及眼源性眩晕。　　⑤除外椎动脉I段（即进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和颈椎动脉Ⅲ段（即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不足。　　⑥除外神经官能症、颅内肿瘤等。　　⑦确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。　　⑧推动脉血流图及脑电图只有参考价值。　　（5）交感型颈椎病　　临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片上有失稳或退变，椎动脉造影阴性。 西医分型：  = 1 \* GB3 ①颈型； 临床表现：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 ②神经根型； 临床表现：神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。 颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。?CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄 ③椎动脉型； 椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。 颈椎X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。 椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 ④交感神经型； 交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。 颈椎X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。