确无自用农舍证明申请书-仁武区公所.PDFVIP

確無自確無自用農舍證明申請書用農舍證明申請書 確無自確無自用用農舍證明申請書農舍證明申請書 受文機關 ：高雄市高雄市仁武區仁武區 公所公所 高雄市高雄市仁武區仁武區 公所公所 本人為辦理□申請農舍建造執照用「確無自用農舍證明書 」 □申請購買農舍用 「確無自用農舍證明書」 □申請法拍農地 、農舍案件用 「確無自用農舍證明書」。 一、檢附証件 ： □申請人個人戶籍謄本一份 （戶政事務所申請） □申請人財產歸屬資料清單正本 （國稅局申請） 。 □申請人所有耕地清冊一份 （包括外縣市鄉鎮之耕地） □申請人清單中各土地地籍圖謄本 、土地登記謄本正本。若有建築物則需檢附 建物登記 謄本正本 、使用執照影本或農業用地作農業設施容許使用同意書影本 、使用執照影本 各乙份 。清單中土地如屬都市土地者，應另檢附都市計畫土地使用分區證明。(土地所 在地公所申請 ) □確無自用農舍切結書乙份(申請農舍建造執照檢附 ) □實際從事農業生產切結書乙份 □申請人所有農地有耕作事實 （附申請前一個月內所有農地現況照片佐證，並加蓋騎縫 章）。 註一 、所檢附證件應為權責單位 一個月內核發為準 ，其所有簽章應由申請人親自簽名蓋章， 切勿偽造以免觸法 ，並請摺成A4大小之尺寸依前述次序排列裝訂 。 註二 、非本人親自申請時須經申請人同意後，由受委託人簽名蓋章代為辦理。 二、檢附之各項證明文件確實無誤 ，如有虛假申請人及受委託人願負法律及一切責任，且放 棄先訴抗辯權 。 此 致 高雄市高雄市仁武仁武區公所區 公所 高雄市高雄市仁武仁武區區 公所公所 申請人姓名 ： (簽章) 受委託 人 ： （簽章） 身份證字號 ： 身份證字號： 聯絡電 話 ： 聯絡電 話 ： 通訊地 址 ： 中 中 華華 民民 國國 年年 月 月 日 日 中中 華華 民民 國國 年年 月月 日日 確無自用農舍切結書 本人迄至切結日止確無自用農舍，且本人申請無自用農舍證明 書所送之申請書暨檢附之文件與所載之資料均確實無訛 ，如有 造假或偽證不實者 ，依刑法第二百一十四條（明知為不實之事 項，而使公務員登載於職務上所掌之公文書 ，足以生損害於公 眾或他人者 ，處三年以下有期徒刑，拘役或五百元以下罰金— 業務上文書登載不實罪）之規定移送法辦 ，並繳回已領之證明 書及願自行無償拆除 處理及承擔其相關一切法律責任 ，特立此 切結為憑 。特立本切結書為憑。 此致 高雄市高雄市仁武區仁武區 公所公所 高雄市高雄市仁武區仁武區 公所公所 立 書 人： 簽章 身份證統一編號 ： 住 址： 中 華 民 國 年 月 日 實際從事農業生產切結書