临床药师及临床教学.pptVIP

临床药师的临床教学 第二军医大学附属长海医院 呼吸内科 董宇超 药学部 王 卓 临床药师制度的推广势在必行 现代药学发展的要求 传统药学：药品的配置、采购、管理。 临床服务：为临床治疗提供多种服务。 药学服务：直接为病人提供全方位的药学服务。 临床治疗学发展的要求 临床医学的发展导致治疗日趋复杂化 老年 危重 器官功能障碍 多种伴发疾病 治疗药物的发展 临床药师工作的初步实践 工作探索 1998年起临床药师定点长期深入病房工作。 听查房 参与讨论 提供服务 2003年起多位临床药师进入临床参加复杂病人治疗方案的制定，并提供广泛的药物咨询服务。 体会：临床与非临床药学服务的区别 体会：临床药师工作的特点 定位在病房参加临床治疗工作。 与临床医师、护士组成团队。 工作目的在于提供最优化的用药方案，降低治疗费用。 工作范围还包括用药信息反馈、药学咨询、药动学监测等。 体会：转变过程中急需培养的能力 临床实践技能：诊断、治疗 临床工作能力：决断能力、交流能力、 团队协作能力、综合能力 信息检索能力 药学文案书写能力 积极应对转变的态度 体会：需要学习的课程 内科学 诊断学 临床（药物）流行病学 药物治疗学 医疗文书 药物动力学 药物经济学 ………… 临床药师的教学组织 概述 目标：药师由药房真正进入病房 （为药服务 为人服务） 方法：理论学习加临床实践、自学与 教学相结合 标志：养成临床药师必需的技能 难点：时间短、任务重 课程繁多，无从下手 理论学习与临床实践有一定的冲突 临床工作中进入状态需要一定时间 对学习后能否立即开展工作有一定顾虑 有带教能力的临床药师数量有限 解决方法 以临床教学为核心安排教学内容 （基础弱、自学困难） 重点多创造、利用好临床实践的机会 不求全部灌输、抓住能力培养 在挑选有经验的临床医师帮助带教 临床教学的具体开展 呼吸内科的教学组织 呼吸内科的疾病特点： 高龄 脏器衰竭 合并症多 感染性疾病多 病人症状、体征多，变化快 常见疾病 COPD、哮喘等气道疾病 呼吸衰竭 呼吸道感染 肺部肿瘤 免疫性疾病 机械通气、全身支持 组织方式 典型病人系统讲 复杂病人拎重点 鼓励学生主动讲 特殊药物不作全面要求 组织方式 典型病人系统讲 选取典型病人系统讲解临床诊断和治疗，重点帮助了解常见症状和体征，以及治疗原则。 病例 男性，69岁，COPD病史20年，气急加重5天入院。 体检：桶状胸，呼吸音减弱，双肺散在哮鸣音，肺底闻及湿罗音，颈静脉充盈，双下肢轻度水肿。 动脉血气： PH7.30, PCO267mmHg, PO264mmHg, BE7.1mmol/L（吸氧1L/min） 分析 诊断：COPD急性发作，肺心病，右心衰 诱因：呼吸道感染 主要矛盾：小气道狭窄，通气功能障碍 合并问题：分泌物引流障碍，呼吸衰竭，右心功能不全 潜在问题：水电解质紊乱，呼吸肌疲劳，胃肠道功能紊乱，营养状态 治疗原则 针对病因：目前无特效治疗方法，但可通过皮质激素和解痉药物减轻气道水肿和痉挛，部分改善通气。 针对诱因：明确感染原，病毒？细菌？真菌？选用抗感染药物。 解除合并问题：适当补充液体，祛痰，氧疗，兴奋呼吸，利尿，强心。 关注潜在问题：尽快明确，治疗中随时观察。 治疗药物选择 皮质激素：剂量，全身和局部，调整方法。 解痉药物：口服和吸入，吸入装置的使用。 抗感染药物：经验性用药，根据培养调整，二重感染，疗程。 调整水电：补液的量，利尿剂使用的注意事项，体液负荷的观察，电解质调整。 强心药物、呼吸兴奋剂的使用，等。 自学 各种药物的副反应及如何观察。 各药物间的相互关系及药代、药动学的影响。 患者的用药宣教。 培养能力 诊断学知识 围绕核心问题展开分析的临床思维 充分关注患者全身情况的工作习惯 综合、妥协能力 预见能力 组织方式 复杂病人拎重点 结合高龄和危重病人重点讲解药物的选择和具体使用中的注意事项。 病例 男性，49岁，多囊肾，多囊肝，肾衰，肾移植术后3月，发热1周，气急3天。 体检：呼吸频率35次/分，双下肺湿罗音，体温38.7℃。 动脉血气： PH7.50, PCO227mmHg, PO264mmHg, BE-6.8mmol/L（吸氧80%） 胸片：双下肺片状渗出阴影。 特点 诊断明确：肾移植术后，肺部感染，急性呼衰 主要矛盾突出：肺部感染，急性呼衰 治疗复杂：病情危重、发展快、变化快，涉及机械通气，免疫抑制剂、皮质激素