标本及采集与转运.ppt

临床实验室分析前的质量管理---标本的采集与转运 首都医科大学附属北京佑安医院 金荣华 Jin_eagle@ 内容:一、分析前的主要问题二、检验结果的影响因素三、标本采集前的准备 四、标本的采集与送检五、标本的保存与运送 分析前质量控制 （一）研究表明： 不必要重复检查占１.９％ 采集标本不规范占６.８％ 采集时间不对占２.２％ 标本收集后未及时送检占２２.１ ％ 标本不合格占２.３％ （二）分析前程序 ISO/IEC15189文件：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。 二、检验结果的影响因素 准确性？ 有效性 血K+ VS 溶血 主要影响因素 患者：状态、饮食、 药物 医生、护士 送检人员 （一）患者因素 1、状态 不可变的生物因素：如年龄、性别等 可变的生物因素： 情绪、运动、生理节律变化 采取标本时： 体位：立位、卧位 止血带的使用等 年龄与性别： 部分检验结果与年龄和性别而有所不同： 　红细胞总数：男： (4.0-5.7) × 1012/L 女： (3.7-5.1) × 1012/L 新生儿： (5.2-6.4) × 1012/L 　　　 婴儿： (4.0-4.3) × 1012/L 　　　　　 儿童： (4.0-4.5) × 1012/L 　 血清碱性磷酸酶： 　　　　　　儿童：＜５００Ｕ／Ｌ 　　　　　　成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ 情 绪、运动 情绪： 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。 有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。 运动： ALT、AST、LDH、CK等一时升高；还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。当剧烈运动或输注肾上腺素时，Ⅷ因子活性会快速上升。 劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细胞的增高。 昼夜生理变化 分析物 　 峰值时间 谷值时间 　 范围(日均值的%) 钾 14-16 23-1 4-6 铁 14-18 2-4 50-70 磷酸盐 2-4 8-12 30-40 血红蛋白 6-18 22-24 8-15 促甲状腺素 20-2 7-13 5-15 甲状腺素 8-12 23-3 10-20 生长素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80 体位 从立位到卧位时： Hgb下降4%；Hct下降6% ； K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ； IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%。 饮 食 一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。 饮料及吸烟 咖啡：可使AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。 药物的影响 药理作用 对测定方法产生影响 阿斯匹林、潘生丁和抵克立得等药物能抑制血小板聚