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　　有关于医保付费机制改革颠覆药企市场竞争规则 医保付费机制改革颠覆药企市场竞争规则论文导读：本论文是一篇关于医保付费机制改革颠覆药企市场竞争规则的优秀论文范文,对正在写有关于医院论文的写有一定的参考和指导作用, 摘 要 通过实地考察调研，本文分析了医疗保险付费机制改革对医院用药结构的影响，以及将会给药品生产、配送、使用等利益相关方的影响。医疗保险付费机制由“后付制”改革为“预付制”后，销售药品在医院中将由利润转变为费用成本，医院的用药结构将发生根本转变，价格虚高的药品将逐渐被性价比高的廉价药品所替代，药企的市场竞争规则将由“高定价、暗回扣”的非法竞争转化为“高性价、明折扣”的公平竞争，对患者的过度用药、不合理用药等现象将得到相应的遏制。 　　关键词 医疗保险 预付制 医保付费机制改革颠覆药企市场竞争规则由优秀站.提供,助您写好论文.用药结构 　　1006-1533（2013）15-0037-05 　　2012年12月4日，由国家人力资源社会保障部、财政部、卫生部正式公布了“人社部发〔2012〕70号”文件，即《关于开展基本医疗保险付费总额制约的意见》。这意味着，多年争辩并逐步达成共识的医保付费机制改革，终于以正式文件开始推进落实。文件要求，按照“结合基金收支预算管理加强总额制约，并以此为基础，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院、门诊大病的保障探索按病种付费”的改革方向，用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额制约工作，同时积极推进按人头、按病种等付费方式改革，充分发挥基本医疗保险对公立医院改革等工作的支持和推动作用。 　　医保付费机制改革，将对医保患者、医疗机构、医药供应商等医疗服务提供与消费的利益相关方产生极大影响。结合笔者之一牛正乾同志于2012年10至2013年1月，作为中国医药企业管理协会课题组成员，先后对香港、台湾、韩国和日本等周边地区和国家相关医保体系进行了实地考察调研，并对美、德、英、法等国的医疗健保体系进行了深入研究的体会，在此仅就我国医保付费机制改革对医疗机构药品使用结构的影响作一分析。 　　1 医保付费机制与医疗机构的利益驱动力 　　医院作为一个独立的法人机构，在营运过程中收入与支出必须有足够的盈余，方可维持自身的正常运转，保障其健康发展，否则将无法为老百姓提供正常的医疗服务保障。医疗机构要保证收支盈余，就必须开源节流，即设法增加收入（诊疗服务收入、财政拨款等）、并努力制约成本支出。 　　1.1 “后付制”的医保付费机制成为医院多用药、用贵药的动力 　　我国目前医保部门针对医疗机构的医保付费方式绝大部分是“按服务项目付费”的管理机制，对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格，参保人在享受医疗服务时逐一对服务项目付费或计费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构按规定比例偿付发生的医疗费用，属于“后付制”类型，即医院的诊疗收入与其提供的服务量直接挂钩。 　　显然，在现有“后付制”的医保付费机制下，虽然能够调动医疗服务提供者的工作积极性，但很容易发生医生诱导需求和促使医疗机构提供过度医疗的现象。在这样的制度安排下，就医院药品使用而言，只要医院针对医保患者使用的药品是医保目录内的品种，理论上就可以纳入医保支付（报销）范围。在目前严格的药品价格加成管制和医药招标采购管制政策下，药品在医疗机构使用销售中，医院只能在中标药品范围内选择，并限制在采购价格（中标价格）基础上顺加15%作为医疗机构的利润。医院使用药品成为增加收入的一个重要构成部分，销售药品是医院的利润。在医院开源节流保障盈余的利益驱动下，诊疗过程中，促使医生多使用药品、使用价格高的药品，增加药品收入（即“开源”）自然成了医院增加利益的直接动力。这也是长期以来，为什么有关部门反复强调并出台很多文件，限制医院的药占比、限制医生的处方用药行为效果有限的重要理由之一。 　　1.2 “预付制”改革的医保付费机制将有效约束医院多用药、用贵药 　　按照“人社部发〔2012〕70号”文件要求，未来两年医保付费制度是在开展总额制约的同时，积极推进按人头、按病种等付费方式改革。这种付费机制改革属于“预付制”类型，即医院的诊疗收入取决于患者数量、服务类型、业务综合增长速度等因素“打包”支付，与具体给予某个患者提供的服务内容相对“脱钩”。对医疗机构将采取“结余留用、超支分担”的原则，合理确定基本医疗保险基金和定点医疗机构对结余资金与超支费用的分担办法，逐步形成费用超支由定点医疗机构合理分担，结余资金由定点医疗机构合理留用的机制。 　　显然，在实行“预付制”医保付费机制改革后，医保部门对于支付给医院的医保费用制约作用将大大增强，必定会迫使医院自觉制约诊疗费用，减少不必要的医疗服务项目，降低管理成本。就医院使用药品而言，药品品种价格高低、数量多少，理论上似乎