慢性乙型肝炎治疗指南(美国肝脏病研究协会).PDFVIP

维普资讯 胃肠病学和肝病学杂志 2005年10月第 鲞箜 塑 型 ! !!! ! !： ! ： 慢性 乙型肝炎治疗指南 (美国肝脏病研究协会) 王全 楚 张玉龙 编译 【关键词】 慢性；乙型肝炎；治疗 中，基因耐药性在进行治疗 1年时为 14％，而在 2、3、 GuidelineofChronichlepatitisB(AASLD) 4、5年时分别为 38％、49％、66％、69％。长期 随访研 【Keywords】 ChronichepatitisB；Treatment 究显示随着时间过去 ，拉米夫定耐药 突变 的患者早期 【Firstauthor’Snameandaddress】 WANGQuanchu，the153hos— 的治疗受益被否定。在对 63例患者拉米夫定治疗前 pitalofPLA，Zhengzhou450014，China 和治疗 3年后肝脏组织学的对 比研究 中，在未发生拉 中图分类 号：R735．3 文献标识码 ：A 米夫定耐药 突变 的患者 中坏死 一炎性评分改善率为 文章编号 ：1006—5709(2005)05—0440—04 77％，恶化的 占5％，而在发生拉米夫定耐药突变 的患 者中改善率仅为45％，恶化的则 占l4％。 据估计 全球有 3．5亿人感 染 乙型肝 炎病毒 对于已经证实拉米夫定耐药的患者治疗方法包 (HBV)，在美 国就有 125万人 。乙肝携带者存在 向肝 括 ：只要在拉米夫定治疗对患者有益的情况下 (基于临 硬化和肝细胞癌 (HCC)发展的隐患。慢性 HBV感染 床评估 ，ALT和 HBVDNA的水平)，就继续用药 ；中断 的 自然病程是可变的。慢性 乙肝患者需要进行终身的 治疗检测肝炎再燃 ；或者换用其它抗病毒药物如阿德 监测 ，以便决定是否及何 时需要介入抗病毒治疗和观 察严重转归。在经美 国肝脏病研究协会执行方针委员 福韦等 ，它能有效抑制拉米夫定耐药性 HBV。亚洲最 会主办和认证后 ，对些指导方针进行了修订。最初 的 近的2个报告说 明，与持续接受拉米夫定的患者对 比， 指导方针公 布于 HEPATOLOGY 200l，34：l225．1241。 在耐药突变的患者中断拉米夫定治疗与肝炎再燃和失 根据最新进展 ，尤其是慢性 乙肝 治疗方面 ，2003年 9 代偿发生频率增加并没有关联。因此对于未患肝硬化 月对该指导方针进行更新 。更新指导方针 的完整 版 而具有免疫能力的患者，只要严密检测病情 ，停止拉米 本 ，包括最近出版文献的回顾 ，刊登在美国肝脏病研究 夫定治疗不失为一个合理的治疗方法 ；但 是有肝硬化 协会 (AASLD)的网页上 (www．aasld．org)，接着是慢性 隐患或是免疫抑制的患者 ，在拉米夫定停药之前就应 乙肝治疗推荐的更新资料的摘要。推荐资料分级为 I 换用阿德福韦。 类 (随机对照试验)，Ⅱ．1类 (未随机化对 照试验 )，Ⅱ．2 2．阿德福韦酯 类 (队列研究或是病例对照分析研究)，Ⅱ．3类 (多时 阿德福韦酯是 口服生物活性的阿德福韦前体药 序 ，非对照试验)，Ⅲ类 (专家权威意见 ，描述性流行 物 ，也是腺苷磷酸盐的核苷类似物，它能抑制 HBV逆 病学)。