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客户风险承受能力调查表 声明：本调查表的准确性视您所填写的答案情况而定，如有任何疑问，您可以对投资产品是否合适进行独立评估。 本公司建议您最少每年或当您的状况有任何重大转变时，对您的风险承受能力进行重新评估，以确保您的投资决定与您对风险所持的态度一致。您可在本公司营业部或者通过本公司网站及网上交易系统进行重新评估。 请您打“√”进行选择： 您从事的工作所属行业是： A. 农林牧渔业； B. 采矿业； C. 制造业； D.电力、煤气及水的生产和供应业； E. 建筑业； F. 交通运输、仓储业和邮政业； G.信息技术业； H.批发和零售业； I. 金融业； J. 房地产业； K. 教育业； L. 传播与文化产业； M.国家政府机关； N. 事业单位； O. 社会团体、慈善组织或其他非营利性组织； P.娱乐服务行业； Q. 彩票销售行业；R.典当与拍卖行业；S.废品收购行业；T.国际组织；U.其他。 1. 您的年龄是： A.25岁以下 B.25至40岁 C.40至55岁 D.55岁以上 2.您的投资经验： A．主要是银行存款、国债等，对股票等证券接触不多 B．投资过股票，但需要帮助 C．投资过股票等，不够理想 D．进行了多年的股票投资，经验丰富 3. 您的投资理念： A.资产安全，有稳定的回报 B.资产稳定增长，不会剧烈波动 C.掌握牛熊节奏，牛市参与熊市退出 D.参与热点投资，获得最大收益 4.您的投资期限： A．1年以下 B．1-5年 C．5-10年 D.10年以上 5.您现在的投资占您可以投资的资产（不包括房产）的百分比是： A.少于25% B.介于25%--50%之间 C.介于50%--75%之间 D.超过75% 6. 您预计收入在未来五年的情况 A.收入增幅大,远远超过通货膨胀 B.收入增幅超过通货膨胀 C.收入增幅和通货膨胀持平 D.收入增幅低于通货膨胀 7. 您有应急备用金吗？ A.有,金额超过6个月收入 B.有,金额介于3至6个月收入之间 C.有,金额低于3个月收入 D.没有 8. 您做投资决策方式 A. 自己决定，并有信心 B.自己决定，但信心不足 C. 参考投资顾问建议进行 D.由我的投资顾问决定 9.您个人对长期投资风险的感受 A.可承受风险较高品种,对预期回报要求较高 B.高风险和低风险的组合投资,对预期回报有一定的要求 C.着重投资低风险的产品 D.只选择能够保障本金安全的投资 10. 若您拥有一些股票，当指数在三天内大跌10％，您会： A.趁低价再行购买 B.会密切留意市场的走势，但不会马上行动 C.至少卖出部分股票并等待大势回暖 D.会卖出所有股票 您的风险承受能力评级为： ，请根据您的风险承受能力评估结果进行投资品种的选择；如您的选择与上述评估结果不符，请您根据“买者自负”原则审慎决定，并自行承担投资风险。 客户声明：本人完全理解本调查表，并接纳上述对本人的风险承受能力评估结果。 姓名 性别 出生日期(年/月/日) 国籍 职业 证件类型 证件号码 证件有效期截止日 □ 年 月 日 □长期 固定电话 手机号码 联系地址 邮政编码 Email地址 工作单位 上海A股证券账户 深圳A股证券账户 上海B股证券账户 深圳B股证券账户 基金账户 其他账户 委托方式 （选择项填写“是”，不选择项填写“否”，不得空缺） （ ）柜台委托 （ ）网上委托 （ ）自助委托 （热键、磁卡等） （ ）电话委托 （ ）手机委托 （已阅《手机证券风险揭示书》） （ ）其它（请注明） 委托 开放式基金账户开户申请 □中国证券登记结算公司（上海）　□中国证券登记结算公司（深圳） □ 华夏基金 □其他（请注明）： 客户交易结算资金“第三方存管”账户 存管银行名称 存管银行结算账号 是否开通手机短信： □ 是 □否 开户代理人填写信息 开户代理人姓名 身份证号码 联系电话 联系地址 声 明 中信建投证券有限责任公