急性后循环血管闭塞多模式再通治疗.pdf

急性后循环血管闭塞 多模式再通治疗 李敏 南京军区南京总医院 2015急性缺血性卒中血管内治疗指南 • 血管内治疗推荐意见 • 治疗方案推荐 • 1、动脉溶栓 • （1 ）动脉溶栓开始时间越早临床预后越好 （I类推荐 ，B级证据 ） • 2、机械取栓 • （1 ） 推荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中 ，发 病4.5小时内可在足量静脉溶栓基础上实施 （I类推荐 ，A级证据 ） • （2 ）急性基底动脉闭塞患者应行多模态影像 （CT或MRI ）检查 ，评估后可行 机械取栓 ，可在静脉溶栓基础上进行 ，或者按照当地伦理委员会批准的随机对照 血管内治疗试验进行 （IIa类推荐 ，B级证据 ）。 每30分钟的时间延误 ，患者获得90天良好预后 的可能性下降12% （IMS-III试验 ） IMS-III Lancet Neurol. 2014;Apr 25. S1474 急性缺血性卒中早期治疗的新纪元 l 血管内介入治疗6小时内急性前循环大血管闭塞的有 效性及安全性得到证实 l 迅速完全的血管再通对患者预后至关重要 ；支架样取 栓器为此提供了技术基础 l REVASCAT、THERAPY、THRACE试验为血管内 治疗提供了进一步证据 N Eng l J Med. 2015;372(1) 11-20 N Eng l J Med. 2015 Feb 11 N Eng l J Med. 2015 Apr 17 ESOC 2015 in Apr 17-19, 2015 急性缺血性卒中早期治疗的新纪元 根据ESCAPE/SWIFT PRIME结果 ，NNT(mRS 0-2) =4 ， 意味着每治疗4个患者 ，就可多1个患者恢复独立生活的能力 MR CLEAN ESCAPE EXTEND-IA SWIFT PRIME 1. Berkhemer OA, et al. N Engl J Med. 2015;372(1) 11-20. 2. Goyal M, et al. N Engl J Med. 2015 Feb 11. DOI 10.1056/ NEJMoa1414905 3. Campbell BCV, et al. N Engl J Med. 2015 Feb 11. DOI 10.1056/ NEJMoa1414792 4. SWIFT PRIME Results. Presented by Jeffrey L Saver on ISC 2015 in February 后循环卒中病变特点 ü 临床表现多样化病变范围广泛 ü 发病时间多变最后易进展 ü 早期诊断困难 后循环卒中病变特点 ü 病情相对MCAO更容易延误 ü 临床症状和影像学、血管学检查易不匹配 ü 基底动脉闭塞预后差—死亡率高 （50%) ü 致残率高 （尤其TOBS差 ） 后循环血管闭塞再通特点 ü 24小时内可行血管再通 ü 静脉溶栓血管再通率低 ，约30% ü 血管再通方面更缺少循证学依据 （前循环相对循 证学依据多 ） ü 确定梗塞责任血管 （ “罪犯血管” ）有时比较困 难