李正威内瘘血管评估、使用和维护探究.pptVIP

穿刺针的斜面 DOQI指南：拉紧皮肤，斜面向上25度角缓慢进针，穿刺成功后，将其翻转180度，斜面向下再缓慢进针达到需要深度后将针翻转180度。 穿刺的方向 DOKI指南：动脉端离心方向穿刺，静脉端向心方向穿刺：能够提供最大血流量，使再循环量小于10%或不存在。 专家建议：不影响血流速的情况下，动脉穿刺针应指向近心端（向心方向） 已经成熟的内瘘可以离心方向穿刺也可以向心方向穿刺 -- 摘自王玉柱《血液净化通路》 穿刺的方向 有文献报道：：20例患者200次向心穿刺200次离心穿刺，再循环率和透析充分性比较没有统计学差异。 ---《向心方向穿刺动静脉内瘘的再循环率对比研究及其对透析充分性的影响》王雪梅《护理研究》 再循环测定方法：R=(S-A)/(S-V).100% 透析充分性(Kt/v)测定 如：费森尤斯透析机的在线尿素清除率测定功能 穿刺针的间距 传统的穿刺原则认为针距是影响再循环的重要因素，认为针据8cm能降低再循环。 临床中穿刺处的选择受限于某个区域，在有限的区域内反复穿刺，造成血管壁严重损伤，弹性降低。 近年来的研究发现 1、粗细适宜的有背孔的穿刺针能减少再循环 2、针距10cm没有再循环发生 3、内瘘血管超声显示血流600ml/min，间距4cm 时，没有再循环发生 新内瘘的穿刺方法 前几次成功穿刺尤为重要 先使用小