腹腔镜脾切除术的技术发展及并发症的处理-腹腔镜外科杂志.pdfVIP

第22卷第8期 腹　 腔　 镜　 外　 科　 杂　 志 Vol.22,No.8 2017年8月 　 　 　 　 　 　 　 　 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY　 　 　 　 　 　 　 Aug.2017 - - - 文章编号:1009 6612(2017)08 0627 04 ·综　 述 · DOI:10.13499/ ki.fqjwkzz.2017.08.627 腹腔镜脾切除术的技术发展及并发症的处理∗ 1 　 向俊西,张安澎,吕　 毅,刘学民 (西安交通大学第一附属医院,陕西　 西安,710061) 　 　 【摘要】　 腹腔镜脾切除术已成为外科治疗各类良、恶性脾脏疾病的首选术式。 外科技术的迅速发展使腹腔镜脾切除术 的并发症发生率大幅降低,患者获得更好的预后。 本文现将腹腔镜脾切除术的技术发展历程及现状作一综述,并总结主要并 发症的诊断及处理措施,探讨如何达到满意的远期疗效,充分发挥腹腔镜的微创优势。 【关键词】　 脾切除术;腹腔镜检查;技术发展;并发症;综述 中图分类号:R657.6　 文献标识码:A 　 　 自1991年法国Delaitre 医生首次报道腹腔镜脾切除术 备的不断发明。 尽管如此,谨慎的病例选择仍是 LS成功的 (laparoscopic splenectomy,LS)以来,世界各国外科医生针对 必要条件,对于长径25 cm 的脾脏切除需要更严格的评估 [1-2] [5,9] LS相继开展了大量临床实践与相关研究。 文献资料 证 与手术规划 ,因其巨大的体积会严重影响术野暴露及操 实,LS 能有效减少患者的围手术期痛苦,降低并发症发生 作空间,显著增加手术难度,术中大出血、中转开腹风险亦明 率,缩短住院时间。 随着腹腔镜外科技术的不断发展及新型 显增高。 器械的发明、改进,LS的适应证范围逐渐由早期以血液系统 2　 LS的技术发展 疾病为主,拓展为脾脏大多数疾病的首选术式,在全球范围 2.1　 多孔LS　 采用多枚操作器械配合完成LS是目前应用 [3] 推广应用,许多高难度的脾脏切除 也能在腹腔镜下完成。 最广泛的术式,其具体的手术策略取决于个体化的脾脏体积 [4] 基于大量的研究数据,欧洲内镜外科协会已发表共识 ,宣 及局部解剖学特征。 因此,精准的术前影像学评估显得非常 称“LS在多数情况下优于开腹脾切除术,因其能减少并发症 重要。 总体而言,LS可划分为前入路与后入路两种术式。 并促进快速康复”。 本文现将LS 的技术发展历程及现状作 前入路是 LS最早采用的手术入路,术中患者多取仰卧 一综述,并总结主要并发症的诊断及处理措施,探讨如何达 位,与传统开腹脾切除术一致。 术者需首先打开胃结肠韧 到满意的远期疗效,充分发挥腹腔镜的微创优势。 带、脾胃韧带,逐层解剖并充分暴露脾蒂、脾脏下极,于脾蒂 1　 LS的适应证逐渐扩大 前方仔细分离脾脏动、静脉,尽可能暴露脾蒂血管,用丝线、 早期,