溺水的急救和护理探究.ppt

发病机制 1.干性淹溺 主要是因为溺水者紧张、惊恐、寒冷等因素强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏。 2.湿性淹溺 因大量的水、泥沙、杂物等经口鼻进入呼吸道，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。 主要临床表现 1.神经系统——烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷 2.呼吸系统——口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至 呼吸停止 3.消化系统——病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口渴 4.循环系统——面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或停搏 5.泌尿系统——少尿或无尿 6.运动系统——少数病人合并骨折或其他外伤 实验室及其他检查 血气分析 有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒 胸部X线 肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡 心电图检查 出现不同类型的心律失常或ST—T改变 血液检查 外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钠增高；淡水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低 尿液检查 可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿 急 救 护 理 现场救护 转运途中救护 院内救护 转运途中救护 心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 未恢复者，边转运边抢救 开通静脉通道，及时用药 观察生命体征变化，做好观察记录 注意保暖 医院内救护 急救措施： 1.立即恢复呼吸、纠正低氧血症：无呼吸者应立即气管插管，吸出肺及气管中的水及污物，呼吸机辅助呼吸。 2.恢复有效循环：①海水淹溺：可出现血容量降低和血液浓缩，静脉输入5%GS或输入血浆，以达到稀释血液、增加血容量的目的，不应使用盐水。②淡水淹溺：限制输液量，可用利尿剂和脱水剂，可静滴2—3%Nacl 500~1000ml，输入全血或红细胞，纠正血液稀释和防止红细胞溶解。 3.防止脑水肿和肺水肿 4.纠正酸中毒及水电解质紊乱 5.防治感染 6.高压氧治疗 ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 心肺复苏—BLS(CAB) 心肺复苏—BLS(CAB) ●频率：100—120次/分 ●按压幅度：胸骨下陷5—6cm 压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 心肺复苏—BLS(CAB) 心肺复苏—BLS（CAB） 开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 心肺复苏—BLS(CAB) 托颌法 仰头-抬颏法 心肺复苏—BLS(CAB) 人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 避免过度通气 心肺复苏—BLS（CAB） 心肺复苏—BLS(CAB) 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 不要轻易放弃抢救，特别是低温情况下应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。 现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环 护理要点： 1.密切观察病情：严密观察病人神志，生命体征有无变化，注意监测尿的颜色、量及性质。 2.保持呼吸道通畅 及时，安全地清除口鼻腔内分泌物，有气管插管或切开者，注意气道湿化等护理。定时拍背，协助排痰，预防肺部感染 3.输液护理 遵医嘱正确控制输液滴速，尤其淡水淹溺者，应从小剂量，低速度开始，避免短时间内大量液体输入而加重血液稀释程度。 4.做好心理护理，帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击，走出重大事件的困扰；对于儿童溺水患者家属，予以安抚，同时加强安全指导。 预防溺水的措施 不要在不明水情的情况下跳水和潜水 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳 学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技