下腹部皮瓣转移阴道再造术探究.ppt

下腹部皮瓣转移阴道再造术 李养群 下腹部皮瓣的解剖 腹壁浅动脉起自腹股沟韧带中点下3~5cm处的股动脉，呈单支、双支或多支垂直上行，经腹股沟韧带浅面的中1/3或外1/3上行供养下腹部皮肤。 旋髂浅动脉起于股动脉的部位较腹壁浅动脉略高，有70%的主轴血管由韧带下方走向髂前上棘；27%越过韧带浅面走向下腹壁，从股动脉发出的阴部外浅动脉则向耻骨联合方向走行，分布于耻骨联合附近的下腹壁和会阴区。如有腹壁浅动脉缺如时，常由旋髂浅动脉代偿。 皮瓣设计 先用多普勒血流探测仪探测腹壁浅动脉，旋髂浅动脉走行方向并标明。距腹股沟韧带中点上方8~10cm部位，设计长8~9cm，宽10cm的菱形皮瓣，其基底部另包含一半园形皮瓣，用于形成阴道盲端。 从皮瓣底边至腹股沟韧带下股动脉的范围内均为皮下蒂。 手术操作 皮下蒂皮瓣形成 按设计线，切开上端及两侧边皮肤和深筋膜，底边仅切开真皮层，勿伤皮下组织。皮下蒂部由内侧缘作斜切口向外侧缘掀起全厚皮片备用，再在肌膜浅层将皮瓣及皮下蒂掀起直至腹股沟韧带下方。 缝制阴道皮筒 将皮瓣皮面朝里，先缝合内外侧边缘成为远端开口的筒状。底边再和半园皮瓣对拢缝合，形成远端为盲端的阴道皮筒。 形成阴道腔穴及皮筒转移的隧道 在相当于阴道前庭部，作凹面朝尿