十二指肠破裂的手术方式选择.pptVIP

青岛大学医学院附属医院 赵伟 腹部损伤 实质脏器损伤（肝脏、脾脏、胰腺、肠系膜、肾脏） 空腔脏器损伤 （胃、十二指肠、小肠、大肠、膀胱） 十二指肠损伤的手术有六种方法 1 单纯修补术 2 带蒂肠片修补术 3 损伤肠段切除、吻合术 4 十二指肠憩室化手术 5 幽门旷置术 6 胰头十二指肠切除术 （死亡率40%） 病例分享 战XX 男 52岁 住院号 661597 病史：醉酒后自行车把伤及右上腹12小时 查体：全腹肌紧张，压痛，反跳痛。以右上腹为著。入院后短暂抗炎治疗后好转。 CT ：可见右侧腹十二指肠周围渗液。 （闭合性腹部损伤尤其要重视全腹部CT） 2009年4月5日 急症剖腹探查 术中见：十二指肠降段破裂，腹膜后积液。 手术如何做最安全？ 六种手术方法如何选择？ 损伤控制性手术（damage control surgery） 1983年 Stone等最早提出了损伤控制概念 总结了31例剖腹手术过程中出现凝血障碍的创伤病人。 按常规完成确定性手术的14例中仅有1例存活。 简单快速的控制出血和消化道破裂，积极纠正凝血障碍后再次进腹完成确定性手术的17例中有11例得以存活。 死亡三角 研究发现：在濒临绝境的严重创伤病人，常会出现可致命的凝血障碍，代谢性酸中毒和体温不升。构成 “致死三联征”