)甲状腺功能亢进症.ppt

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)甲状腺功能亢进症

《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 内 容 概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼 概 念 甲状腺功能亢进症: 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征,简称甲亢 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis): 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多,引起甲 亢表现 概 念 甲状腺毒症(Thyrotoxicosis) 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎 病 因 甲状腺功能亢进症: Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤(Plummer disease) 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见,占所有甲亢的85% 症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸,心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹(男性) 女性月经稀少 重症肌无力(1%) 症状 淡漠型甲亢:老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻 体征 甲状腺: Graves甲亢:弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节 体征  心血管系统: 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 体征 眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病(GO) 眶后组织的自身免疫炎症 体征 单纯性突眼—无症状 轻度突眼:突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽 体征 浸润性眼征 —症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀,结膜充血水肿 —眼球活动受限,严重者眼球固定 —眼睑闭合不全 血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标, 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢:TSH降低(<0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高 血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标,测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白(T

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