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第十一章 祛风湿药 【含义】 凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。 【适应证】 痹证（现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等） 痹者，闭也，不通的意思。 病因病机：它是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致； 临床表现：以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利， 甚或关节肿大灼热为主要临床表现。 痹证 风寒湿痹 热 痹： 行痹：关节疼痛，游走不定 痛痹：痛有定处，疼痛剧烈 着痹：关节重着，手足沉重 关节红肿、灼热疼痛 【 配伍 】 行痹：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品； 痛痹：当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之品； 着痹：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品； 热痹：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药； 久病体虚，肝肾不足：选用强筋骨的袪风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物。 1．痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸剂服用。 酒剂还能增强祛风湿药的功效。2．本类药物药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用 【使用注意】 §1 袪风湿散寒药 药性：多为辛苦温，入肝脾肾经。 功效：有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点 适应症：主要适用于风寒湿痹。 ★独活 来源 伞形科多年生草本植物重齿毛当归 的根茎。 主产于湖北、四川、浙江、安徽等地。 春秋两季采挖，除去残茎、须根及泥土，阴干或烘干，切片入药。生用。 性能功效 性能 —— 辛、苦，微温。 归肾、膀胱经。 功效—— 祛风除湿、通痹止痛、解表 运用 1. 袪风除湿，通痹止痛 风寒湿痹。 性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。 2.解表〔散寒〕 风寒挟湿表证所致头痛、头重。 煎服，3～10g。 羌活与独活 羌活与独活：均能袪风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证。 羌活性较燥烈，发散力强，常用于上半身之风寒湿痹； 独活性较缓和，发散力弱，多用于下半身之风寒湿痹。 二者主要区别点：燥性的强弱、发散力的大小和作用的部位。 ★威灵仙来源 为毛茛科多年生攀援性植物威灵仙 或东北铁线莲 的根及根茎。 前一种主产于江苏、安徽、浙江等省，应用较广。后两种部分地区应用。 秋季采挖，除去泥沙，晒干。生用。 处方用名—— 威灵仙、铁杆威灵仙、赤茎威灵仙 性能功效 性能 辛、咸，温。归膀胱经。 功效 祛风湿、通经络、止痛、消骨骾 应用 1.祛风湿、通经络、止痛：风湿痹痛。 其辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，既能祛风湿，又能通经止痹痛。 凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。 常可单用威灵仙，为末，温酒调服； 也可配当归、桂心为丸服，如神应丸。 现多与羌活、防风、川芎、姜黄等同用。 2.消骨骾 ：诸骨骾咽。 其本品味咸，有软坚消骨哽作用. 可单用或加砂糖、醋煎汤，慢慢咽下，一般可使骨哽消失。 《海上方》：“缩砂威灵仙，白糖和酒煎，一口吞下去，诸骨软如绵。” 对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好。 使用注意 煎服，6～10g。 治骨哽可用30～50g。 ★川 乌 为毛茛科植物乌头 的母根。 主产于四川、云南、陕西，应用较广。后两种部分地区应用。 6-8月采挖，去子根。 晒干。生用或制后用。 性能功效 性能 辛、苦，热。归心、肝、肾、脾经。 功效 祛风除湿、温经止痛 运用 1.袪风除湿。 风寒湿痹。 善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，尤宜于痛痹。 2.温经〔散寒〕止痛 本品辛散温通，散寒止痛之功显著，又有麻醉止痛之效， 可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打损伤，瘀肿疼痛。 使用注意 本品有大毒，内服一般应炮制用，生品内服宜慎； 用量宜小，1.5～3g； 宜先煎、久煎。 孕妇忌用； 不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用； 酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。 ★蕲 蛇 为蝮蛇（五步蛇）除去内脏的干燥全体。 主产于湖北、江西、浙江等地。 夏、秋二季捕捉，剖开腹部，除去内脏，干燥，以黄酒润透去皮骨，切段用。 金钱白花蛇 系眼镜蛇科银环蛇幼蛇。 性味、归经、功效、应用与蕲蛇相似而力较强，但用量稍轻。 多研末服，每次0.5g。 亦可浸酒服。 乌梢蛇 为游蛇科动物乌梢蛇 除去内脏的全体。 全国大部分地区有分布。 夏、秋二季捕取。 用酒闷透，晒干切段入药。 ①大白花蛇： 为蝮蛇科五步蛇