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运用： 辨证要点：痞满燥实四症俱全。 使用注意： 1、体虚慎用。 2、中病即止。 随证加减： 气虚，加人参适量； 津亏，加玄参、生地。 附方：1、小承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 2、调胃承气汤（《伤寒论》） 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 3、复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》） 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 三承气汤比较（组成、用法、功用、主治） 大黄牡丹汤（《金匮要略》） I类 主治证侯病机分析： 肠痈初起，湿热郁滞证 湿热搏结气血—— 湿热郁滞肠中，不涉膀胱—— 气血郁滞，营卫失和—— 湿热郁蒸—— 郁结成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞。 小便自调。 时时发热，自汗恶寒。（肠痈已成） 舌苔薄腻而黄，脉滑数。 功用：泻热破瘀，散结消肿。 方解： 冬瓜子 桃 仁 芒 硝 丹 皮 大 黄 君 臣 佐 运用： 辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。 使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。 随证加减： 热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草； 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。 第二节 温下 适用病证：里寒积滞实证。 大黄附子汤（《金匮要略》） Ⅱ类 主证病机分析： 寒积里实证 寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。 功用：温里散寒，通便止痛。 方解： 细辛 大黄 附子 君 臣 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。 运用： 辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 使用注意：大黄量一般不超过附子。 随证加减： 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。 温脾汤（《备急千金要方》）I类 主证病机分析：阳虚寒积证。 寒积阻于肠道—— 腹痛便秘，脐下绞结，绕胶不止。 脾阳不足—— 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解： 甘草 当归 人参 干姜 芒硝 附子 大黄 君 臣 佐 使 配伍特点： 温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 大黄附子汤与温脾汤之比较。 运用： 辨证要点： 腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。 随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 第三节 润下 适用病证：肠燥津亏，大便秘结证。 麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》 Ⅱ类 主证病机分析： 胃肠燥热，脾约便秘证。 “脾约”：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。” ---------------------《伤寒明理论》 功用：润肠泄热，行气通便。 方解： 白蜜 厚朴 枳实 大黄 白芍 杏仁 麻子仁 君 臣 佐 佐使 附方：越婢汤（《金匮要略》） 组成： 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 功用：发汗利水 主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。 柴葛解肌汤（《伤寒六书》） Ⅱ类 学习意义： 1、本方是主治三阳合病，或太阳病初犯阳明之常用方。 2、本方体现了经方派和时方派的汇通尝试。 主证病机：外感风寒，郁而化热证。 证候分析： 外感风寒，渐次入里化热 （太阳） 恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。 少阳、阳明初见里热 目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。 方义分析：功用：辛凉解肌，兼清里热。 甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根 君