GOLD解读.ppt

GOLD 2002及COPD进展 COPD内涵示意图 正常气道和肺组织 COPD的气道和肺组织 COPD的发病机理 COPD的特征是累及气道、肺实质以及 肺血管的慢性炎症 肺蛋白酶和抗蛋白酶的失衡以及氧化应激是COPD发病的另外两个重要途径 吸入有害颗粒和气体（吸烟可导致炎症和直接损害肺组织） 其他的危险因素 COPD的流行病学 死亡率：WHO估计2000年全球约274万人死于COPD --- COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为 第一位 的死亡原因（中国） --- COPD是第四位的死亡原因（美国） 发病率：WHO（90年）：男性9.34/1000，女性7.33/1000 --- 90年COPD：男性26.20/1000，女性 23.70/1000（中国） COPD的诊断 中年发病 症状缓慢进展 长期吸烟史 运动时气促 肺功能：不可逆性气流受限 COPD的诊断关键 COPD的鉴别诊断 哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张 肺结核 闭塞性毛细支气管炎 泛细支气管炎 气道内膜病变 COPD与哮喘的临床特点（一） COPD 与哮喘的临床特点（二） COPD严重程度分级（2002年GOLD） 有效的COPD处理目标（2002年GOLD） * 防止疾病进展 * 缓解症状 * 改善运动能力 * 改善健康状态 * 预防和治疗并发症 * 防治急性加重 * 降低死亡率 COPD稳定期的治疗 （一）病人教育 （二） 药物治疗 1，支气管舒张剂 2，免疫刺激剂，多价疫苗； 3，增强a1-抗胰蛋白酶 4，抗生素 5，粘液溶解剂 6，抗氧化剂 7，血管舒张剂 8，呼吸兴奋剂 9，中医中药 （三）非药物治疗 1，康复治疗 2，氧疗 3， 辅助通气 4，手术治疗 病人教育：帮助病人戒烟的策略(5A) 1 询问(ASK) 系统地发现所有吸烟者 2 忠告(ADVISE) 力劝每个吸烟者停止吸烟 3 评价(ASSESS) 判断每个吸烟者是否愿意停止吸烟 4 帮助(ASSIST) 帮助病人戒烟。给病人制定戒烟方 案，提供咨询，提供社会支持或帮助病人获得社会支持，推荐适宜病人应用药物治疗，提供辅导材料。 5 安排(ARRANGE) 当面或通过电话制定随访计划. 稳定期COPD中支气管舒张剂应用 支气管舒张剂是COPD症状治疗的中心 首选吸入疗法 针对个体选择β2激动剂、抗胆碱能药物（爱全乐、可必特）、茶碱或联合用药 可按需/规则给药 长效支扩剂使用更方便 联合用药可提高疗效和降低副作用（可必特） M受体阻断剂的优点与不足 优点: 是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂， 支气管舒张作用最强 维持时间长 安全性高,对心血管影响小 长期使用无耐药性 不足: 起效时间略慢于β2受体激动剂 推荐: 是ATS，ERS等呼吸学会的COPD GUIDELINE推荐的 第一线用药，并推荐规则使用 ?2激动剂的优缺点 优点：起效快 长效激动剂有抗炎作用 不足: 不能减低COPD气道迷走神经张力 快速耐受性 反跳性支气管收缩 心血管系统副作用大 有增加支气管对组胺，乙酰甲胆碱的敏感性的趋势 推荐：在使用M受体阻断剂还不能完全解决问题时的有效补充,或与M受体 阻断剂一起联合用药 茶碱的优缺点 优点：有舒张支气管之外的作用. 与M受体阻断剂在COPD治疗中有协同作用. 不足：不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题，舒张支气 管的作用弱于M受体阻断剂及?2激动剂. 有众所周知的毒性，治疗窗狭窄，与多种药物共 同使用时会 改变其血药浓度.恶心, 呕吐, 震颤, 心悸，心率失常，癜痫, 低血钾,高血钙等.有潜在生命威胁,有报道显示会增加COPD的 死亡率及危及生命的意外事件发生率. 长期吸入药组的肺功能的改变（一周后）（%） 可必特舒张气道的作用机制