中国帕金森病治疗指南最新版介绍.ppt

中国帕金森病（Parkinsons disease,PD）治疗指南(第二版) 云南中医学院第三附属医院 昆明市中医医院 毛京京 主要内容 一、PD概念 二、PD发展沿革 三、PD分期 四、PD治疗原则 综合治疗 用药原则 五、PD药物治疗 保护性治疗 症状性治疗 六、PD手术治疗 七、PD康复与心理治疗 概 念 帕金森病（Parkison disease，PD）:又名震颤麻痹，是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主要以选择性中脑黑质多巴胺神经元缺失、纹状体多巴胺含量显著减少而产生的一系列的临床表现：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常为主要临床特征症状群的神经系统疾病。 其病理上的主要变化是：在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体，即Lewy小体。 发展沿革 金元时代著名医学家张从正（公元1156－1228年）所著的《儒门亲事》中报道一例帕金森病患者。 “ 新寨马史, 年五十九, 因秋欠税, 官杖六十, 得惊气成风搐已三年矣。病大发, 则手足震掉, 不能持物, 食则令人代哺, 口张联唇, 舌糜烂, 抖擞之状如线引傀儡。” 1817年James Parkinson 报道6例并命名为“shaking palsy ”-震颤麻痹，距今已经195年。 原发性PD治疗的建议（1998年） 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志，1999，32：237-238 中国帕金森病治疗指南(2006年） 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中华神经科杂志，2006，39：409-452 中国帕金森病治疗指南（2009年） 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中华神经科杂志，2009，39：352-355 分 期 0 期 ＝无症状 1 期 ＝单侧受累 1.5期 ＝单侧＋躯干受累 2 期 ＝双侧受累，无平衡障碍 2.5期 ＝轻微双侧受累，后拉试验 可恢复 3 期 ＝轻～中度双侧受累，某种 姿势不稳，独立生活 4 期 ＝严重残疾，仍可独自行走 或站立 5 期 ＝无帮助时只能坐轮或卧床 Hoehn-Yahr分期 平均病程 Ⅰ期：3年 Ⅱ期：6年 Ⅲ期：7年 Ⅳ期：9年 Ⅴ期：14年 治疗原则 用药目标 用药原则 剂量滴定 最小剂量达到满意效果 避免突然撤药：缓慢撤退，逐步减量至停药 尽量避免或减少药物的副作用和并发症 个体化原则 药 物 治 疗 药物治疗策略 药物--1.抗胆碱能药 苯海索(安坦) ：用法1-2 mg, 3次/d。 主要适用于有震颤的患者,无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 2.金刚烷胺 用法: 50-100mg，2-3次/d，末次下午4时前。 对少动、强直、震颤有作用，对异动可能有帮助。 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用 哺乳期妇女禁用。 副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。 3.复方左旋多巴制剂 美多芭（苄 丝 肼左旋多巴 50/200）标准片 息 宁（卡比多巴左旋多巴 50/200）控释片 初始剂量62.5-125.0mg，2-3次/d，逐渐增加到适宜剂量后维持，餐前1h或餐后1.5h服用。 活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼、精神病患者禁用。 缺点：3-5年蜜月期后易出现运动并发症，对精神状态改变、步态障碍、姿位不稳等疗效不佳。 4.多巴胺受体（DR）激动剂 麦角类 溴隐亭(bromocriptin) 培高利特(pergolide) α-二氢麦角隐亭(Cripar) 麦角乙脲(lisuride) 卡麦角林(cabergoline) 非麦角类 ?吡贝地尔缓释剂(piribedil，泰舒达） ?普拉克索 (pramipexole，森福罗） ?罗匹尼罗(ropinirole) ?阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂 ?罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶透皮贴剂 药代动力学参数比较 目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其用于年轻患者病程初期。 因为这类长半衰期制剂能够避免对纹状体突触后膜产生“脉冲”样刺激，从而减少运动并发症的发生。 激动剂均应从小剂