核苷类似物十年成就和挑战与优化治疗南充)).pptVIP

核苷类似物抗乙肝病毒治疗十年成就与面临的挑战及优化治疗 感染科 医生doc 各种指南的出台和更新为乙肝临床诊治提供了规范性的参考 慢性乙肝的主要治疗措施 持续高HBV载量是慢性乙肝病情进展的主要病因 HBV DNA水平与肝癌的相关性 持续高HBV载量是慢性乙肝病情进展的主要病因 首次证实抗病毒治疗减少HCC发生 对慢性乙肝治疗目标的认识更加明确 慢性乙型肝炎的总体治疗目标（中国慢性乙肝防治指南） 大多数接受核苷(酸)类似物治疗的患者难以在短期内实现持久应答 拉米夫定长期治疗减少 HCC发生 (Meta分析) 核苷类似物长期治疗中耐药问题的认识和管理更加重视 影响耐药产生的因素 病毒复制水平 产生耐药所需要的置换位点的数目（基因屏障） 突变对病毒生存率的影响 抗病毒效果 药物暴露量 现有耐药管理方案 现有耐药管理方案 现有耐药管理方案 耐药发生率的变迁：历史对照 为何LAM的最新资料疗效高而耐药率低？ 治疗经验日益增多 适应证掌握更为准确 病人依从性提高 治疗方案的优化 失代偿期乙肝肝硬化患者 在抗病毒期间应尽量避免怀孕 干扰素：应终止妊娠 核苷(酸)类似物： 权衡利弊 若用则用妊娠B级：LdT、LAM 拉米夫定有更多的临床证据证明 其在妊娠女性中的安全性 十年成就小结 抗病毒治疗的重要性 长