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皮肤病理的几个问题 北京大学医学部病理学系 暨北医三院病理科 廖松林 柳剑英 外泌汗腺（小汗腺）构成： 高度盘曲的分泌部 盘曲的真皮导管 垂直的真皮导管 表皮内螺旋形导管 二、汗腺肿瘤 １．定义：具有汗腺分化特点的良性及恶性肿瘤。汗腺肿瘤包括大汗腺及小汗腺发生的或具有大或小汗腺分化特点的肿瘤。在诊断汗腺肿瘤的基础上可进行进一步分类诊断。皮肤腺性分化的肿瘤大多是汗腺肿瘤，少数为转移性肿瘤。 ２.　汗腺肿瘤分类（ＷＨＯ，２００６，略有补充） 皮肤良性汗腺肿瘤 表１.　汗管瘤、微囊性附属器癌与管状癌的鉴别要点 （２）管状乳头状腺瘤与癌 管状乳头状腺瘤： 常见于女性 头皮、四肢、腋窝及外阴等 为孤立性结节，１－２cm，偶可大于５cm。分叶状，界限清楚，可累及皮下。 组织学及细胞学均有一定异型性，与癌的鉴别要点是：常无溃疡，无明显浸润，有间质反应，有微小乳头，但无坏死，无明显异型性，肌上皮存在，分裂像少见。 （３）大汗腺囊腺瘤（汗囊瘤／囊性汗腺瘤／大汗腺囊肿）与乳头状汗管囊腺瘤 两者相同之处是均为囊性肿瘤，均呈汗腺分化，均有乳头形成。 不同之处：后者常伴器官样痣，常开口于表面，上皮明显呈双层柱状结构，间质常有较明显慢性炎症细胞。 分不清时可笼统称为乳头状汗腺囊腺瘤。 （４）汗孔瘤、基底细胞乳头状瘤与基底细胞癌鉴别要点参见表２： 表２