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第八节 崩漏 ［概述］ 一．定义：崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。 （妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”） 一般突然出血，来势急，血量多的叫“崩”。其势如“山之崩”。 淋漓下血，来势缓，血量少者叫“漏”。如“屋之漏”。 若月经系正常按期而至，但阴道下血逾期不净，则属漏下范畴。 崩与漏的出血情况虽不相同 但其发病机理是一致的。　　　　　　 　　　　　　　　　　　 而且在疾病发展过　　血崩日久，气血耗伤，可变 　　　　　　　　　　　　程中常相互转化　　　成漏” 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　久漏不止，病势渐进，也能 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　成＂崩＂ 所以临床上常常崩漏并称。崩为漏之甚，漏为崩之渐。 《诸病源候论》：“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”（《诸病源候论·妇人杂病诸侯·漏下候与崩中候》） 目前对“崩漏”的病名概念认识尚不一致，主要有以下两种观点： ①传统认识认为，凡阴道下血症，血势如崩似漏的，皆属崩漏范畴。如四版、六版本科教材，四版教材指出：“妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，并指出崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如功能失调性子宫出血、女性生殖器官炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，都属于崩漏范畴。”②认为崩漏是专指功能失调性子宫出血病，把崩漏限定为功能失调性疾病范围。如五版教材及教参、七版教材。（一般传统中医大多持第一种观点，中西医结合或西医人员大多持第二种观点）。这两种观点各有所据（第一种观点依据《诸病源候论》的论述：“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”。第二种观点则据《景岳全书》“崩漏不止，经乱之甚者也”），各有所长，各有所短。第一种观点符合中医辨证论治的原则，有是证则用是药，不管是西医什么病引起来的，但不利于对崩漏进行规范性研究。第二种观点有利于对崩漏进行规范性研究，但有时与临床实际相脱节。 二．相关的西医疾病 无排卵型功能失调性子宫出血病。 三．历史沿革 崩，首见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”（所谓阴虚即肾阴亏虚，阳搏是指相火偏盛，阴虚火旺，损伤冲任，冲任不固而发为崩漏）。 漏，首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 《诸病源候论》首列漏下候、崩中候、崩中漏下候，简明地区分了崩中与漏下的病名定义。 明代方约之在《丹溪心法附余》中提出：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。 《妇人规》中说“崩漏不止，经乱之甚者也。” 《傅青主女科》主张“止崩之药不可独用，心须于补阴之中行止崩之法”近代医者认为肾虚是崩漏发病的根本原因，这些见解值得重视和进一步探讨。 ［病因病机］　冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。 　　　　　　先天肾气不足　　　　　　　偏肾阴虚－阴虚内热，热扰冲任　　 一．肾虚　　更年期肾气渐衰　　肾虚 　　　　　　早婚多产　 　　　　　　房事不节　　　　　　　　　偏肾阳虚－封藏失职，冲任不固　　　冲任不固，不 　　　　　　忧思过度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　能制约经血 二．脾虚　　饮食劳倦　　　脾虚－统摄无权，冲任不固 　　　　　　素体阳盛 三．血热　　肝郁化火　　　　　　　火热内盛，热伏冲任　　　　　　　　　　　崩　漏 　　　　　　感受热邪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　过食辛辣助阳之品　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 久崩久漏 七情内伤 四．血瘀　　经、产感受实热之邪　　血瘀－瘀阻冲任，血不循经　　　　　　　　气血大虚 因果相关 　崩漏反复发作　　　气血同病，多脏受累　　　气阴两虚或阴阳俱虚　　　　　　气虚失统， 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　血虚失养 综上所述，崩漏为病，虽可概括为虚、热、瘀等不同机理，但发病常非单一原因。如怒动肝火之实热崩漏，肝不藏血，冲任蓄溢失常为其主要病机，同时又有火热扰血，迫血妄行的病变。再则肝病可侮脾及肾，因而又可有脾虚失统、肾虚失固病变存在。又如阴虚阳搏成崩，病起于肾，而肾水阴虚不能济心涵木，以致“心火亢盛，肝肾之相火挟心火之势亦从而相煽”《妇科正宗·崩漏门·崩漏总论》，导致“血脉泛溢，错经妄行”而成为心、肝、肾同病的崩漏证。又无论何因