抗凝药物对全髋关节置换术后隐形失血的影响.pdfVIP

·２３ · 　中医正骨２０１３年１１月第２５卷第１１期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（总８２３）　　　  抗凝药物对全髋关节置换术后隐形失血的影响 岑光荣，黄培祥，陈志冲，钟志广 （广东省罗定市中医院，广东　罗定　５２７２００） 摘　要　目的：全髋关节置换术后预防性使用低分子肝素防止下肢深静脉血栓形成，有导致术后隐性失血量增加的风险，通过对 术后分别使用低分子肝素与阿司匹林患者的比较，分析低分子肝素对全髋关节置换术后隐性失血的影响。方法：选取行单侧全髋 关节置换手术并预防性使用抗凝治疗的患者为对象。观察组９８例使用低分子肝素，对照组８８例使用阿司匹林。两组患者性别、 年龄、病程等比较，差异无统计学意义。结果：观察组髋关节功能根据人工全髋关节置换术Ｈａｒｒｉｓ评分标准评分为（８６．８２±４．３１） 分，对照组Ｈａｒｒｉｓ评分为（８７．１６±４．９６）分，两组比较，差异无统计学意义；隐性失血量试验组和对照组分别为（９２７±９７）、（６４０± １１５）ｍＬ，差异有统计学意义。结论：使用低分子肝素预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成有增加患者隐性失血的风险，需在 治疗的同时密切观察血红蛋白等指标的变化，及时补充必要的血容量。 关键词　全髋关节置换　药物因素　失血 　　人工全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、ＯＡ等 表１　两组髋关节置换患者基线资料比较 的有效治疗手段，下肢深静脉血栓形成是术后常见并 性别（例） 组别 年龄（岁） 病程（月） 发症，临床常用的预防方式是术后使用抗凝如低分子 男 女 观察组 ４６ ５２ ６６．２６±９．４１ ５２．６０±１７．６８ 肝素等，但其副作用如出血性并发症等越来越引起人 对照组 ３９ ４９ ６８．０８±７．２６ ４９．４２±１４．８６ 们重视，其中隐性失血对术后血红蛋白的下降往往超 检验统计量 ２＝０．１２８ ｔ＝１．１１１ ｔ＝１．３１９ χ 出预期很远。作者通过对２００６年２月至２０１２年３ Ｐ值 ０．７２０ ０．２７４ ０．１８８ 月在本院行单侧全髋关节置换手术并预防性使用抗 ２　方　法 凝治疗的１８６例患者的随访，以观察抗凝药物对全髋 ２．１　手术方法　手术均由同一组医师完成。观察 关节置换术后出现隐性失血的影响，现将观察结果总 组、对照组均采用北京蒙太因非骨水泥型全髋关节。 结报告如下。 麻醉方式选用连续硬膜外麻醉，患者健侧卧位。手术 １　临床资料 取髋关节后外侧入路，切开皮肤、筋膜、臀大肌肌膜， １．１　一般资料　共纳入行全髋关节置换术的患者 钝性分离臀大肌，患肢内旋切断大转子后方的外旋肌 １８６例，其中男８５例，女１０１例；年龄５９～７６岁，中位 群，显露切开关节囊，取出完整股骨头，暴露髋臼，用 数６７．６岁。随机将患者分为观察组与对照组，观察 髋臼锉清理髋臼软骨及残存软组织，暴露软骨下骨， 组９８例使用低分子肝素，对照组 ８８例使用阿司匹 调整好假体的角度，打入髋臼，并用螺钉固定，于股骨 林。两组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学 距约上１ｃｍ处锯断股骨颈，处理股骨颈及股骨近段 意义（表１）。