视力矫治与配镜.DOC

視力矯治與配鏡 長庚醫院 楊孟玲醫師 壹、眼科醫師可解決什麼視力問題？ 造成兒童視力不良的原因很多，找到原因之後，醫師就可針對問題來治療 和解決。 ㄧ、造成兒童視力不良最常見的的原因是屈光異常，在精確的驗光檢查後，醫師將視其屈光異常的程度、及對日常生活影響的嚴重度，建議是否需要配鏡，以及如何配鏡。屈光異常問題中，又以近視的問題最多，因為近視在台灣有發生比率高、發生年紀小、及高度近視多的傾向，醫師和家長都要為這個問題付出心力，積極維護兒童的視力。 二、造成兒童視力不良最具急迫性的的原因是弱視，弱視指的是一些該發育的視力沒有發育出來的特別情況，要趁著孩子還在發育期間內趕快治療，找出妨礙發育的原因並給予矯正，例如有眼瞼下垂、白內障的話，需要手術去除其對視線的遮蔽；如果是高度屈光異常造成的話，需要配戴眼鏡以得到正確足夠的視覺刺激；如果是兩眼不等視或斜視造成的單眼弱視，還需要加上遮蔽好眼以訓練弱視眼。 三、造成兒童視力不良的的原因如果是白內障、青光眼、視網膜剝離等一些眼睛疾病，家長必須與專業醫師討論治療計畫，包括藥物的使用、手術的步驟、平時的照護和視力的復健等，以期將疾病對視力的傷害減到最小。 四、造成兒童視力不良的的原因如果是一些視神經、視網膜等眼球構造的先天性缺損造成的話，由於這可能是某些全身性疾病的表徵之一，故要檢查全身其他系統或器官確定有沒有相關的缺損。雖然先天性缺損多數是目前醫學還沒有辦法解決的情況，但醫師的檢查和評估報告，或許可以輔佐家長日常照護，並幫助家長和師長選擇適當的教學方式。 貳、近視的治療 近視的治療目標有三，第一是要控制度數，第二要改善視力，第三要預防高度近視的併發症。對成人而言，改善視力的方法有很多選擇，除了框架眼鏡、隱形眼鏡外，還有各種手術方式可以減少度數。對學童而言，改善視力的方法以簡單、安全的配戴框架眼鏡為最高指標，兒童近視治療的重點是在控制度數、減緩增加的速度上。因為一旦變成高度近視，發生併發症和失明的機會就倍數升高，而這點是連近視手術也無法改善的。 一、藥物治療 藥物治療是目前大多數眼科醫師推薦，有效又安全的近視治療。最常用的藥物治療方式是讓近視學童點睫狀肌麻痺劑（散瞳劑）。點睫狀肌麻痺劑會讓控制調節力的睫狀肌放鬆，進而減緩近視度數惡化。睫狀肌麻痺劑依藥效時間的長短可分為長效、中效、短效等，眼科診所常開的處方有短效性睫狀肌麻痺劑如Tropicamide，及長效性睫狀肌麻痺劑如Atropine阿托品，點用長效、強效的阿托品眼藥已被證實可有效減緩近視(度數)之進行。點睫狀肌麻痺劑時因調節焦距的睫狀肌放鬆，所以看遠雖然不受影響，但看近會模糊，且因瞳孔放大所以可能會怕光。因此點睫狀肌麻痺劑的學童可能需要額外配一副看書、做功課的眼鏡。點睫狀肌麻痺劑的學童外出時應做好眼睛防曬的保護，避免直視太陽，並養成習慣在戶外活動時戴遮陽帽、或遮陽用的太陽眼鏡，以減少陽光對眼睛的傷害。 二、阿托平點藥注意事項 阿托平眼藥水雖可減緩學童近視之進行，但給予使用前，應先與學童家長溝通阿托平帶來的不便及可能之影響。例如： （一）因睫狀肌麻痺所引起的調視機能障礙，可配戴雙焦或多焦眼鏡，來減少日常生活或閱讀寫字的不便。 （二）由於瞳孔散大，會有較多的光線（含紫外線）進入眼睛，長期使用是否會對水晶體或視網膜產生不良影響，目前仍屬未知；建議點用阿托平期間，戶外活動應戴防紫外線太陽眼鏡為宜。 （三）長期點用阿托平停藥後，短時間內仍可能有調視能力降低現象。 （四）幼童視覺機能尚未確定發育完全前，最好避免太早使用阿托平。 （五）點眼之阿托平劑量對年幼兒童可能會太強，若需使用，需依囑咐點藥後， 輕壓內眥角數分鐘，以避免全身性的吸收。 （六）點用阿托平藥水也可能引起過敏反應，有任何異狀，應立即向醫護人員反映。 （七）阿托平藥水對近視孩童眼壓的影響不大，使用安全上不需有太大的顧慮。極少數病患使用阿托平可能引起眼壓升高，建議長期使用者定期追蹤眼壓。 参、為何找醫師驗配檢查 驗光應配合眼睛檢查，才能真正確定視力不良的原因。如果被檢查者裸眼視力不正常，而驗光時矯正視力正常，在沒有接受完整的眼睛檢查前，並不能斷言被檢查者除了屈光異常外，無其他眼科疾病。例如早期青光眼會先影響視野、但並不影響視力，所以光做度數測量檢查並無法檢查出來，只能靠眼壓計測量眼壓，加上眼底鏡檢查視神經圓盤、或視野計做視野檢查才能診斷出來；如果發現眼壓升高、視神經圓盤凹陷增加，表示視神經開始受到傷害、而且視野檢查顯示有視野缺損，就可確立青光眼的診斷，開始治療以免視神經持續傷害，否則到後來視力下降且無法回復。又如果被檢查者裸眼視力不正常，而驗光時矯正視力也不正常，並不能斷言被檢查者除弱視外無其他眼疾，例如白內障或視網膜病變皆會影響裸視和矯正視力，驗光檢