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血气分析与水电平衡 青岛大学医学院附属医院I C U 孙 运 波 第一部分血气分析 一 酸和碱的概念 1 凡能释放H+的物质称为酸 2 凡能接受H+的物质称为碱 酸 + 碱 盐酸 HCl ? H+ + Cl- 碳酸 H2CO3 ? H+ + HCO3- 一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡是H+平衡 酸碱平衡用 H+ 浓度的负对数 [H+]（pH）表示，即pH = -log[H+] 正常血液的H+ = 40 nmol/l pH =-log[H+] = -log[40 X10-9mol]=7.4 变化范围是7.35—7.45 二 意义：酸碱平衡是机体保持细胞正常代谢的条件. 维持酸碱平衡主要依靠两个机制1．缓冲系统：通过肺脏调PCO2.使 机体的pH稳定 2．依靠肾脏对HCO3-的重吸收使缓 冲碱稳定 H+与pH的变化关系 1 两者非线性关系：机体维持生命活动的 极限是H+158nmol，pH 6、8-7、8 2 H+与pH 的对数换算：2、3、5的对数值 分别是0.3、0.4 、0.5。如H+与32nmol， 对应pH =[32x10 -9]=[25x10 –9mol]= 9 – 0.3 x 5 =7.5 3 pH与 H+ 换算： pH=7.4对应 [H+]=40 ,当pH 每降低0.3,H+ 为40x2=80nmol/l 例1：病人镇静下产CO2量200ml/分呼吸10次/分，潮气量400ml，分钟通气量4L。PCO2 40mmHg。运动时CO2产生量600ml/分（3倍）。如何维持PCO2 保证分钟通气量提高3倍(12L）….. (1) 增加呼吸频率：RR 30次/分..。 (2)增加潮气量，Vt 1200ml………. (3)联合：Vt 600 ml+ RR 20 次/分 例2病人虽经提高通气量仍不能缓解，表现pH 7.31、 PaCO2 60 mmHg。 CO2产生超过肺排除量，缓冲作用失效 CO2???肺脏排出CO2???PCO2正常 ? ?肺脏排出CO2 ? CO2 ? + H2O?H+ ? + HCO3-? 依靠肾排除H+吸收HCO3- ，进入代偿 1．代偿：当 HCO3- / H2CO3一个值发  生变化，另个发生继发性改变，保  持比值= 20 / 1 即pH=7. 4 2. 有两种调节方式 (1) 代谢分量代偿呼吸分量 肾代偿肺：排除或保留H+/HCO-3 (2) 呼吸分量代偿代谢分量 肺代偿肾：增加或减少CO2排除 举例 1 病人因MODS从外地转入我院ICU。查体：昏迷，呼吸浅快，紫绀，血气：pH7.17 PO2 55mmHg,PCO2 93mmHg, HCO3- 45mmol/l:经呼吸机治疗2周后出院。 五. 酸碱平衡紊乱的诊断 1. 首先了解病因，发病过程.... 和各种检查结果….。…….. 2. 原发或主要的酸碱平衡.障...碍是什么………...……….. .. 3. 是单纯还是混合性。 一 分 类 和 命 名 1 单纯型 （1）代谢性酸中毒 （2）呼吸性酸中毒 2 复合型 （1）代谢性酸中毒 （2）呼吸性酸中毒 二. 单纯性酸碱平衡失常的特点 1. 代谢性酸中毒: 原因 (1) 产酸多于排酸. (2) HCO3-丢失多 (3) 代偿表现 H+↑?H+ +HCO3- ? H2CO3 ? CO2肺排除 H+下降 pH 回升 2. 代谢性碱中毒:原因 (1) 酸丢失多 H+↓← H++ HCO3-← H2O + CO2 下降 ? …………………... (2) HCO3- 摄入多 HCO3-↑+ H+ ? H2O + CO2 HCO3-下降 3 呼吸性酸中毒：原因： （1）肺泡通气量不足，CO2蓄积 PCO2↑+ H2O ? H2CO3→ PCO2 ? （2）HCO3-下降的代偿反应。 HCO-3?→CO2+ H20→HCO-3↑+H+↑ PCO2升高10 mmHg、pH下降0.08单位 4呼吸性碱中毒原因 过度通气 PCO2 ?→H+ + HCO-3→H2CO3→CO2 + H2O H+ ? pH 升高 每减少1mmolCO2即减少1mmol HCO-3 PCO2 ?每下降10mmHg、pH升高0