抗心功不全药指南.pptVIP

第二节　减轻心脏负担药　 一、利尿药 　中效能：噻嗪类（氢氯噻嗪、氯酞酮、吲达帕胺等） 　高效能：呋塞米、托拉塞米等 　低效能：螺内酯、阿米洛利 【药理作用】 水钠排泄 血容量 前负荷 利尿药 钠排泄 胞内Ca2+ 　外围阻力 后负荷 改善心功能， CO，缓解淤血症状 　　　　【临床应用】 轻度CHF——单用噻嗪类 中度CHF——袢利尿药或噻嗪类和 留钾利尿药合用 重度CHF、慢性CHF的急性发作、 急性肺水肿——呋塞米 二、血管扩张药 1.钙拮抗药 短效制剂：硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米 —致CHF恶化，CHF者的病死率 ，不用 长效制剂：氨氯地平 ——大规模研究仍在进行中 （可能与 心肌肥厚、抗白介素等作用有关） 二、血管扩张药 2.硝酸酯类（释放NO） 3.肼屈嗪、硝普钠（NO） 4.哌唑嗪（阻断?1 受体） 药理作用:改善CHF的血流动力学； 扩张静脉 回心血量 ，降低前负荷， 缓解肺淤血症状 扩张动脉 降低外阻，降低后负荷， CO,改善组织缺血 第三节　ACEI及AngⅡ受体拮抗药一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI) 卡托普利（captopril） 　　　　1、治疗CHF的作用机制 ACEI 抑制ACE AngⅡ　、缓激肽 　①扩张血管，降低前后负荷，CO 　②扩张冠脉，冠脉供血　，保护心肌，增加运动耐量 　③ 肾血管阻力，肾血流量　，肾小球滤过， 尿量 　④　醛固酮释放，水钠潴留 　⑤抑制心肌和血管的肥厚、增生，阻止或逆转重构肥厚 二、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗氯沙坦（losartan） 治疗CHF作用同ACE抑制药 完全阻断AngⅡ的作用 对缓激肽无影响（避免干咳、血管神　　　　　　　　经性水肿） 第四节　β受体阻断药 美托洛尔（metoprolol） 比素洛尔（bisoprolol） 卡维洛尔（carvedilol ） 　CHF 　交感神经活性增高 　　　　心肌耗氧量　，损伤心肌 　　　　RAAS活性 β受体下调(　肌浆网摄入Ca 2+，加剧 CHF舒张功能障碍） 　　 【药理作用及机制】 1、阻断β1受体，阻断儿茶酚胺的心脏毒性，↓P，↓心脏前后负荷，↓心肌耗氧量，使CO↑ 2、抑RAAS，扩张血管，↓水钠潴留，逆转心室重构 3、NA↓→心肌细胞内Ca 2+↓和自由基↓→心肌损伤和死亡↓ 4、延长左室充盈时间，↑心肌血流灌注 5、抗心律失常作用，↓CHF猝死的发生率 6、卡维洛尔阻断α受体，↓后负荷。 　　　　【临床应用】 　负性肌力作用－可能使CHF恶化（1975年前禁用） 　用途： 　1.扩张型心肌病的CHF 　2.伴有高血压、心律失常、冠心病、心梗等 　3.常规治疗无效者 　　　　应用注意 1.小剂量（大剂量可加重心衰） 2.疗效发挥需2－3月 3.合用其他抗CHF药（如利尿药、ACEI、 　　强心苷等） 4.严重心动过缓、左室功能减退、房 室传导阻滞、低血压及支气管哮喘 慎用或禁用。 治疗CHF药物 强心苷 利尿药 ACEI及AT1受体拮抗药 扩血管药 β受体阻断药 钙拮抗药（长效类） THANK YOU! 抗慢性心功能不全药Drugs for the treatment of chronic heart failure 1、熟悉强心苷类药物的常用制剂及其药动学特点； 2、掌握强心苷类药物对心脏的作用、作用机制及其特点。 3、掌握强心苷的临床应用、毒性反应、预防及治疗措施。 4、理解强心甙的给药方法。 5、了解非甙类正性肌力药的作用特点。 　学 习 要 点 　　——心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血 　充血性心力衰竭（CHF） 慢性心衰症状 动脉系统供血不足：CO? 倦怠、乏力 肺充血 呼吸困难（劳力性、端坐）  肝淤血 上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化 消化道淤血 食欲 、恶心、呕吐 肾脏淤