透析单相应参数.pptxVIP

透析单相应参数;;透析模式;血液透析的定义;血液透析的适应症;慢性肾衰竭血液透析适应症;急性肾衰竭血液透析适应症;血液透析相对禁忌症;血液滤过的定义;血液滤过的适应症;血液灌流的定义;血液灌流的适应症;血液灌流的禁忌症;干体重的临床评估方法; 临床评估法受主观因素影响较大，同时还受患者基础疾病、饮食营养状况，情绪、睡眠、饮食、排泄、季节等因素的影响，是较粗略的指标，需定期重新评价及调整。 ; ;透析膜分类 膜材料;大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。 膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常 8ml/h.mmHg)。 ;灭菌方法;血液相容性包括血液-材料相互作用的各个方面; ;抗凝治疗的工作流程;;一、出血性疾病发生的风险 有无血友病等遗传性出血性疾病 是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物 既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病 严重创作或外科手术24小时内;二、血栓栓塞性疾病发生的风险 患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病 既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病 有效循环血容量不足、低血压 长期卧床 先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过多 合并严重的创伤、外科手术、急性感染;理想抗凝剂应具备的特点：;;;抗凝剂的禁忌征;肝素或低分子肝素使用禁忌;无肝素透析;包括：透析器和管路凝血；透析过程中或结束后发生血栓栓 塞性疾病 常见原因： 1）患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂 2）透析过程中抗凝剂量不足 3）患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶III不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物;预防及处理 1）合并出血或出血高危风险的患者，有条件可选择枸橼酸钠；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强NS的冲洗。 2）血液净化前充分评估患者的凝血状态，确立个体化抗凝治疗方案 3）有条件的单位可在血液净化治疗前检测血浆抗凝血酶III的活性 4）发生滤器凝血后应及时更换滤器，出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。;常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病 预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗;Clinical Class\Dialysate Chemistry;Clinical Class\Dialysate Chemistry;Clinical Class\Dialysate Chemistry;