邓在春——2011年度IDSA MRSA诊治指南.pptVIP

* 万古霉素剂量和监测的推荐 同2009年IDSA万古霉素治疗指南基本一致，强调了以下几点： 1.对于危重患者，建议给予25-30mg/kg的负荷剂量； 2.对于重症感染，万古霉素谷浓度应该在15-20mg/kg； 3.对于重症感染，肥胖症，肾功能不全或血流动力学不稳定患者，需要监测万古霉素谷浓度 * 成人持续性MRSA菌血症及万古霉素治疗失败的处理 72. 如果分离的菌株敏感，考虑使用高剂量的达托霉素（10 mg/kg/ day），联合其他药物（如庆大霉素1 mg/kg IV q8 h，利福平 600 mg PO/IV 每天 或300~450 mg PO/IV bid，利奈唑胺 600 mg PO/IV bid，MP-SMX 5 mg/kg IV bid或β-内酰胺类抗生素）（B-III）。 73. 如果菌株对万古霉素和达托霉素的敏感性降低，可考虑以下选择：喹奴普丁-达福普汀750 mg/kg/次 IV q8h，TMP-SMX 5 mg/kg/次 IV bid，利奈唑胺 600 mg PO/IV bid，telavancin 10 mg/kg/次 IV qd（C-III）。以上药物可单独使用或与其他抗生素联用。 指南推荐 IDSA MRSA感染诊治指南推荐，利奈唑胺可用于下列MRSA感染性疾病： 皮肤软组织感染 肺炎 骨关节炎感染 中枢神经系统感染 大量循证医学证据支持利奈唑胺治疗MRSA感染具有显著临床疗效及良好的安全性 IDSA MRSA诊治指南推荐意见(1) 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 SSTI 脓肿、疖、痈 切开、引流 A-II 化脓性蜂窝织炎 克林霉素 TMP-SMX 多西环素 米诺环素 利奈唑胺 A-II 非化脓性蜂窝织炎 β内酰胺类(如：头孢菌素和双氯西林) 克林霉素 β内酰胺类和/或TMP-SMX或四环素 利奈唑胺 A-II 复杂性皮肤软组织感染 万古霉素 利奈唑胺 达托霉素 替拉泛星 克林霉素 A-I/A-II A-I/A-II A-I/ND A-I/ND A-III/A-II Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. IDSA MRSA诊治指南推荐意见(2) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 肺炎 万古霉素 利奈唑胺 克林霉素 A-II A-II B-III/A-II 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 菌血症及感染性心内膜炎 菌血症 万古霉素 达托霉素 A-II A-I/C-III 感染性心内膜炎，原瓣膜 与菌血症推荐一致 感染性心内膜炎，假瓣膜 万古霉素+庆大霉素+利福平 B-III 持续菌血症 当万古霉素治疗失败后，尚无有效治疗方案 IDSA MRSA诊治指南推荐意见(3) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 骨关节感染 骨髓炎 万古霉素 达托霉素 利奈唑胺 克林霉素 TMP-SMX及利福平 B-II/A-II B-II/C-III B-II/C-III B-III/A-II B-II/ND 脓毒性关节炎 万古霉素 达托霉素 利奈唑胺 克林霉素 TMP-SMX B-II/A-II B-II/C-III B-II/C-III B-III/A-II B-II/ND IDSA MRSA诊治指南推荐意见(4) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. 疾病 推荐治疗方案 推荐等级 中枢神经系统感染 脑膜炎 万古霉素 利奈唑胺 B-II B-II 脑脓肿，硬膜下脓肿，脊硬膜外脓肿 万古霉素 利奈唑胺 TMP-SMX B-II B-II C-III/ND 海绵体脓毒性血栓及硬脑膜静脉瘘 万古霉素 利奈唑胺 TMP-SMX B-II B-II C-III/ND IDSA指南对于利奈唑胺的推荐变化 2011年IDSA指南：利奈唑胺拥有更多的循证证据推荐 指南年份 2005ATS-IDSA指南 2011-IDSA指南 肺炎 ? 皮肤软组织感染 ? 持续性或万古霉素失败MRSA菌血症 ? 感染性心内膜炎 ? 脑膜炎 ? 肺脓肿 ? 脓胸 ? 腹膜炎 ? 骨髓炎 ? 关节炎 ? ? 更多循证 证据推荐 Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for