剖析医疗社会保险.ppt

医疗保险制度的模式 社会医疗保险模式 社会医疗保险模式：是国家通过立法形式强制实施，其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，建立社会医疗保险基金，支付雇员（有时可包括其家属）医疗费用的一种医疗保险模式。 代表性国家有德国、日本、法国等。 社会医疗保险模式的特点： 通过立法形式强制社会成员参加社会医疗保险。 医疗保险基金由国家、雇主和个人提供。 医疗保险基金由医疗保险机构统一管理和使用，不以盈利为目的。 基金管理采用现收现付制，一般不会有积累。 社会医疗保险模式的优点在于： 体现了互助共济、风险分担的社保精神； 医疗保险机构对医药服务提供方有制约作用，可以监督医药服务提供方提供优质的医疗服务。 社会医疗保险模式的缺点： 由于这种模式实行现收现付，只追求当年平衡，没有纵向积累，不能解决代际之间医疗保险费用负担的转移问题，随着人口老龄化社会的到来，这种矛盾将日趋尖锐。 德国社会医疗保险模式的特点是： 保险金是按收入的一定比例进行征收，而保险金的再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，因此，无论收入多少都得到治疗。参保人的配偶和子女可不付保险费而同样享受医疗保险待遇。 98%的民众看病几乎不用自己再花钱了，只是针对某些特殊的医疗服务，民众需要支付比例不高的自付额。此外，疾病基金还在病人因病不能工作的第7周开始，为病人支付其薪水的80%，而在