2010年1期医院药讯.docVIP

药 学 通 讯 本 期 目 录 【合理用药】 2 合理使用保肝药 2 对“症”下药并非都可取 5 【不良反应】 7 培氟沙星常见不良反应及其防治 7 警惕阿昔洛韦致急性肾衰 10 引起痛风发作的药物 11 【药事政策】 13 江西省建立国家基本药物制度实施方案（暂行） 13 处方评价内容 21 【合理用药】 合理使用保肝药 “保肝药”：能阻止肝细胞坏死、稳定肝细胞膜、改善肝细胞代谢和促进肝细胞再生等作用的药物。保肝药通常分为三类：生理活性物质、天然药物活性成分及其衍生物、其他化学合成药物。 生理活性物质 甲硫氨酸（S-腺苷蛋氨酸）、肌苷、葡醛内酯(肝泰乐)、谷胱甘肽（还原型谷胱甘肽）、必需磷脂（多烯磷脂酰胆碱）、鸟氨酰门冬氨酸、促肝细胞生长素 1、甲硫氨酸 甲硫氨酸维B1注射液：用于改善肝脏机能，对多数的肝脏疾病，如急慢性肝炎、肝硬化，尤其是脂肪肝有较明显的疗效，能改善肝内胆汁郁积；可用于酒精、巴比妥类、磺胺类药物中毒时的辅助治疗。 S-腺苷蛋氨酸（思美泰针0.5g、片0.5g）：可用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积以及妊娠期肝内胆汁淤积。 2、肌苷（次黄嘌呤核苷 针0.1g/支；片0.2g/片） 为人体的正常成分，能直接透过细胞膜进入人体细胞，参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质合成。用于各种急慢性肝脏疾病的辅助治疗。 3、葡醛内酯（针：133mg/支；片：0.1g/片） 本药具有保护肝脏和解毒的作用。药物进入体内后，在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸而发挥作用，是体内重要解毒物质之一。用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病，也用于食物或药物中毒。 4、还原型谷胱甘肽（针：1.2g/支） 还原型谷胱甘肽能和过氧化物及自由基相结合，以对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞膜中含巯基的蛋白质和酶不被破坏，同时还可对抗自由基对重要脏器的损害。应用：（1）用于保护肝脏。（2）用于接受放射治疗及化疗的患者。（3）用于治疗低氧血症。（4）本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜溃疡、角膜上皮剥离、角膜炎等。 5、必需磷脂(EPL) 多烯磷脂酰胆碱 （针5ml/支、胶囊228mg/粒） 本药通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用，且能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性。此外，本药可分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比例，增加胆汁成分的水溶性，降低胆结石形成指数。 用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒、急慢性肝炎。 6、鸟氨酰门冬氨酸（针：2.5g/支）适用于治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救。 7、促肝细胞生长素 用于各型重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）及肝硬化的辅助治疗。 天然药物活性成分及其衍生物 甘草酸盐及其复方制剂、苦参提取物、 水飞蓟提取物 1、甘草酸及其制剂 甘草酸（甘草酸苷）是甘草甜素的有效成分，通常使用的是其水溶性的盐。 （1）抗炎作用（2）类固醇样作用（3）免疫调节作用（4）抑制病毒增殖、灭活病毒作用。 复方甘草酸单铵（复方甘草甜素/复方甘草酸苷/复方甘草酸单铵S）（每支20ml ） 组成成分：甘草酸单铵53mg（含甘草酸40mg）、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸22.29mg （甘氨酸和半胱氨酸本身具有解毒、抗变态反应作用，同时可抵消甘草酸水钠潴留的副作用。） 用于治疗慢性肝病，改善肝功能异常。也可用于治疗湿疹、皮肤炎和荨麻疹。 甘草酸二铵（甘利欣10ml/支） 为甘草酸单铵盐的更新换代产品，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜和改善肝功能作用，对多种毒物所致肝损伤有作用。用于伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。 异甘草酸镁 （暂无供应） 第四代甘草酸制剂---异甘草酸镁(天晴甘美)，具有更强的抗炎、保护肝细胞膜、解毒、抗生物氧化及改善肝功能作用。适用于慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常。 2、苦参提取物 苦参碱 用于活动性慢性迁延性肝炎。（1）抗菌作用（2）抗病毒作用 苦参素（氧化苦参碱）用于慢性乙肝的治疗及肿瘤放疗、化疗引起的白细胞低下和其它原因引起的白细胞减少症。（1）抗病毒作用（2）保肝作用 3、水飞蓟提取物 水飞蓟素（140mg/粒） 水飞蓟素是从菊科植物（水飞蓟）果实中提取分离而得的一种黄酮类化合物，具有显著保护和稳定肝细胞膜的作用，可促进正常肝细胞的分裂及生长，提高肝细胞合成RNA及蛋白质的能力。适用于中毒性肝脏损害；用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。 三、其他化学合成药物 复方二氯醋酸二异丙胺、硫普罗宁、茴三硫 1、复方二氯醋酸二异丙胺（针：40mg/支；片：20mg/片） 提供甲基，增加