4儿童肺功能测定.doc

首都儿科研究所哮喘防治与教育中心 刘传合 写在课前的话 本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌握儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速-容积曲线的原理及各种参数的意义；掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用和儿童肺功能测定方法。 一．肺功能检测原理与技术 （一）肺功能 肺功能就是呼吸功能 (respiratory function) ，指机体与外环境之间的气体交换。完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。 气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；肺换气是指肺泡与肺血液循环之间的交换。完成这两个过程后，气体经过血液的运输到达肺组织。内呼吸是指血液与组织细胞之间的交换。 正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。 （二）肺功能测定的内容 肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 / 血流比例、血气分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。 支气管激发试验 – AHR ；支气管舒张试验 – Reversibility 。 （三）肺功能测定的技术方法 1. 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）； 2. 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）； 3. 体描仪（ body plethysmograph ）； 4. 脉冲震荡肺功能（ IOS ）； 5. 阻断法：测定气道阻力； 6. 氮稀释 / 氦稀释法：测定 FRC ； 7. 潮气呼吸肺功能（ TFV ）； 8. 快速挤压法（ RTC ）。 （四）肺功能检查技术与内容 1. 肺容积测定 流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪；氮稀释 / 氦稀释法。 2. 通气功能测定 峰流速仪（ PEFR ）；流速 - 容积曲线（ MEFV ）；体描仪。 3. 呼吸力学测定：气道阻力 / 顺应性 单 / 双阻断法；体描仪；脉冲震荡（ IOS ）。 （五）不同年龄儿童有不同测定方法 1. 学龄儿童（ 6 岁） 最大呼气流速 - 容积曲线（ MEFV ）；脉冲震荡肺功能（ IOS ）；最大呼气峰流速（ PEFR ）；体描仪。 2. 学龄前儿童（ 3 – 6 岁） 最大呼气流速 - 容积曲线（ MEFV ）；脉冲震荡肺功能（ IOS ）。 3. 婴幼儿 潮气呼吸肺功能（ TFV ）；阻断法：呼吸阻力；婴幼儿体描仪；快速挤压法（ RTC ）。 二．流速 - 容积曲线 常用于肺容积及通气功能测定。 （一）基本概念 1. 肺容积的划分及其组成 ①基础容积（ volume ） VT ：潮气量； IRV ：补吸气量； ERV ：补呼气量； RV ：残气量（解剖）。 ②复合容积（ capacity ，容量） IC ：深吸气量（潮气量 + 补吸气量）； VC ：肺活量（潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量）； FR ：功能残气量（残气量 + 补呼气量）； TLC ：肺总量（肺活量 + 残气量）。 2. 肺活量（ VC ）与用力肺活量（ FVC ） 肺活量指最大吸气至肺总量后，再用力呼气到残气位的呼出气量。 用力肺活量指最大吸气至肺总量后，以最大努力、最快速度呼气达残气位的呼出气量，也称时间肺活量。 ? 上图是 是用力呼气时的模式图。在潮气呼气结束时，用力呼气，者叫做补呼气量，补呼气量之后用力吸气达到最大肺活量，然后用力呼气达到所呼出的气量，叫做肺活量，用力呼气之后还有一部分气体残留在肺内叫残气量，残气量加上肺活量就是肺总量。 3. 流速 - 容积曲线参数 上图是流速 - 容积曲线，是受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与其相应的呼气流速描记成的曲线图形。 流速 - 容积曲线参数： FVC ：用力肺活量； PEF ：呼气峰流速； FEV 1.0 ： 1 秒呼出容积 (1 秒量 ) ； FEV 1.0 % ： 1 秒呼出容积占用力肺活量之比，（ FEV 1.0 /FVC% ， 1 秒率 ) ，大部分正常人 1 秒内能呼出 FVC 的 70% - 80% ，故 FEV 1.0 /FVC% 应≥ 75% ； FEF 75 ： 75%VC 位的呼气流速； FEF 50 ： 50%VC 位的呼气流速； FEF 25 ： 25%VC 位的呼气流速； FEF 25-75 ：最大呼气中段流速（ MMEF ）。 以上参数通常以占正常预计值的百分比表示。 （二）小气道功能障碍 1. 下呼吸道 中心气道：气管的胸内部分和主支气管的肺外部分； 大气道：吸气状态下，肺内支气管内经 2 mm 者； 小气道：吸