Graves及突眼.ppt

Graves眼病的诊治进展 GO的流行病学 GO的发病机理 遗传与环境因素 自身免疫 临床表现 临床表现，Nospecs分级及其有关表现的发生机理 Werner(1969年）NOSPECT标准 0??? ? ? No physical signs or symptoms 1??????????? Only signs, no symptoms 2???????????? Soft tissue involvement 3 ??????????? Proptosis 4???????????? Expraocular muscle involvement 5???????????? Cornea involvement 6 Sight loss 突眼的鉴别诊断 假性眼球突出 炎症性眼球突出 肿瘤性眼球突出 血管性眼球突出 眶部病变引起的眼球突出 慢性全身性疾病 肿瘤性眼球突出 血管瘤、泪腺肿瘤、脑膜瘤、鼻窦肿瘤、转移性肿瘤等 眶部病变引起的眼球突出 畸形性骨炎、骨纤维结构不良、单核巨噬细胞系统病变Crouzon’s病等 GO严重程度评估 NOSPECS（0-6） 简易临床评估法 GO严重性简易临床评估 严重程度 参数 突眼度 （mm） 复视 视神经损伤 轻度 19-20 间断性 亚临床损伤 中度 21-23 不定期 视敏度降低 明显 ≥23 经常 视敏度明显降低 GO活动度评估 临床评分法 血清学指标 影像学指标 Mouritis（1989年）分级标准 ?1 疼痛 （1） 眼球或球后的疼痛感或压迫感 （2） 眼球运动时感疼痛 2、 充血 （1） 眼睑充血 （2） 结膜弥漫性充血 3、 水肿 （1）?球结膜水肿 （2） 眼阜水肿 （3） 眼睑水肿 （4） 在1~3月内眼球突出度增加2mm以上 4、 功能损害 （1） 1~3月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行以上 （2） 1~3月内眼球运动下降在5度或以上 以上每个小点1分，共10分 1992年18个国家确定的评定标准 1、自发性眼球后疼痛感 2、眼球运动时疼痛 3、眼睑充血 4、眼睑水肿 5、结膜充血 6、球结膜水肿 7、眼阜水肿 以上各点各1分，共7分 血清学指标 GAG（氨基葡聚糖） TSAB SIL-1受体拮抗因子 IL-6 SICAM-1 影像学指标 超声检查 CT MRI 生长抑素标记的核素扫描（Octreoscan) GO的治疗 治疗甲亢 处理突眼 突眼患者甲亢治疗方法的选择 药物疗法 手术疗法 放射性碘治疗 无或轻度眼病的GO甲亢治疗后眼病变化 分组 病人数 眼变化 改善 无变化 发展或恶化 他巴唑 148 2% 95% 3% 131I 150 0% 85% 15% 131I 加强的松 145 35% 65% 0% 眼病的治疗 一般疗法 药物治疗 手术疗法 血浆置换疗法 眼眶放射性治疗 一般治疗 低盐、低碘饮食 保护眼睛 高枕卧位 利尿剂 戒烟 药物疗法 免疫调节剂 糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofeti, MMF ） 细胞因子拮抗剂 生长抑素类似物（3月） 免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次） 糖皮质激素的用药途径和方法 口服法 局部注射法 常规静脉注射法 脉冲式静脉注射法（治疗处方） 新的治疗展望 细胞因子阻断和拮抗疗法 PPARr拮抗剂 肉毒杆菌毒素A（Botnlinnm A, BTA) 血浆置换法 眼眶放射性治疗 机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润 方法：线性加速器 适应症：浸润性突眼、单侧突眼等 治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周 治疗效果：确切 手术疗法 眼减压术 眼整形术 眼外肌手术 眼睑手术 AVAILABLE TREATMENTS FOR GRAVES’ OPHTHALMOPATHY Objectives Modes Mechanism of eff