从升降及浮沉谈方药配伍.ppt

从升降浮沉谈方剂配伍 药性有四气五味、升降浮沉，治法有升降浮沉的引势利导，二者参合而行之，则治法甚多，变化无穷 　　　李杲：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶……是升降在物亦在人也。(引自《本草纲目》) 升降肺气 用于肺气郁滞之咳嗽、胸痞等证 升，是指宣通气机；降，是指肃降肺气。 升降脾胃（升清降浊） 主要用于脾胃升降失常、中焦气机痞塞之病，纳谷不香，谷入少运，脘腹痞胀，大便不爽等 扁豆、甘草、粳米－－沙参、麦冬、石斛，益脾气以助升运，润胃阴而使顺降。 －叶天士经验 　朱丹溪：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。而凡郁皆在中焦，是“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。” 六郁汤（《医学正传》引丹溪方） 【组成】陈皮1钱，制半夏1钱，苍术1钱，抚芎1钱，赤茯苓7分，炒栀子7分，香附2钱，炙甘草5分，砂仁5分。 【加减】如气郁，加乌药、木香、槟榔、紫苏、干姜，倍香附、砂仁；如湿郁，加白术，倍苍术；如热郁，加黄连，倍栀子；如痰郁，加南星、枳壳、小皂荚；如血郁，加桃仁、红花，牡丹皮；如食郁、加山楂、神曲、麦蘖面。 【功效】解诸郁。 【主治】郁证。 【用法】上切细，作1服，加生姜3片，水2盏，煎至1盏，温服。 六郁汤（《医学集成》） 【组成】香附、苍术、川芎、炒栀、神曲、半夏 【主治】气闭耳聋。 【用法】上切细，作1服，水煎温服。 升降肠痹 主要用于肠痹便秘之证 通幽汤 ［组 成］当归身1钱、升麻1钱、桃仁研1钱、红花1钱、甘草炙1钱、生地黄5分、熟地黄5分、槟榔细末5分（药汁调服） ［功用］养血活血，润燥通幽。 ［主治］幽门不通，上攻吸门，噎塞不开，气不得下，大便艰难，名曰下脘不通，治在幽门 。 　　　本方为治疗胃中燥热，浊气不降之噎隔、便秘的有效方剂 。幽门，即胃之下口，宜通小肠，如曲径通幽之处，故称。本方用滋补阴血，活血升阳、生津润肠之品，入药相伍、滋阴养胃，升清降浊，从而使脾阳发越，胃气和调，幽门通畅，噎塞得平，便秘可愈。故名“通幽汤”。 釜底抽薪 主要用于中焦热盛之证 升阳泻火 用于中气下陷之内伤发热证 元气不足是本，躁热时作是标。故以升阳泻火为法。 升降相因 升降水火交通心肾 用于水火升降失常的病证 开上通下腑病治脏　下病上取 用于大便不通，或小便癃闭，因气机不通所致者 引火归原 用于下焦亏损，虚阳上浮及下元虚衰、阴盛格阳（格阳、戴阳）的病证 运脾和胃以降水火　《局方》妙香散，治惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少寐，饮食无味等症。 　人参、黄芪、炙草、茯苓、木香益气运脾，茯神、远志交通心肾，桔梗载药上行，朱砂镇心降火，山药补脾益肾，在下固摄；麝香通经开窍而行药势。合而用之，脾气健运，则水火阴阳即能上下交通。 　此类病证，不能用一般的通便或利尿之剂，因病变的重点，在无形之气滞为主，只有宣通肺气，使气化能够下及，才能达到大便通、小便利的目的。 　　如肠痹便秘，病情较之燥屎坚结，实热不通者稍轻，但往往便秘不通，五七日或十日一解（亦有突然便秘的），胃不欲纳，食亦难下，脘腹痞滞，自感一身之气涩滞，精神昏闷不爽。 用开肺气以通大肠之法，取脏腑相应之意。 常用药物配伍，以杏仁、紫菀、枇杷叶、瓜蒌皮等，配以枳壳、紫苏梗、桔梗等，升降上焦肺气，上窍开泄，下窍自通，大便亦自调。 《慎柔五书》介绍经验，“虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去宿粪。” 　肺痹咳喘，气逆胸闷，烦躁口渴，小便不利；或肺痹之症不明显，但亦见小便不通，少腹胀急。治以宣肺理气，使肺气通调，则小便自利。 　常用药物，如杏仁、桔梗、紫菀、通草配伍升麻等。如挟表症者，则伍以解表药，如麻黄、前胡、柴胡等；如挟热邪，则伍以清热药，如黄芩、栀子等。往往能不利小便，而小便自通。 　亦有大便泄泻，一般治法无效，用下病上取之方而见功者。如《姚仲和延龄方》治小儿泄，或水泻奶疳，用椒红少许研末，酥调，少少涂囟上，日三度立效。或用蓖麻子9个，研烂贴囟上，亦效。 　椒红能除湿而温脾补肾。蓖麻子能提拔病气外出。尤其后者，并能治子宫下垂，方用蓖麻仁、枯矾等分，为末，安纸上托入；仍以蓖麻仁14枚研膏涂顶心。《本草经疏》“其力长于收吸，故能拔病气外出，其性善收。” 　肾虚阳浮的见症，如面色浮红，游移不定，面热如醉，倏来倏去。伴见头晕耳鸣，或口舌糜烂，但舌质淡白（景岳称之无根虚火之证）。同时下焦亏损，见腰膝酸软，两足发冷，六脉微弱，或虽浮大紧数而无力无神。 　　具体用药，重用肉桂或附子填补真阳，引虚火以归原；配伍熟地、山药、萸肉、五味子、女贞子等，补肾补阴，从阴引阳，使阴平阳秘，虚阳不再浮越。方如桂都气丸、附都气丸等。 “格阳”