新的产科护理常规供参习.doc

正常产前护理 【护理评估】 1.产科病史评估，药物治疗或过敏史。 2.孕妇生命体征，胎儿胎心及胎动。 3.有无宫缩，宫缩的频率、强度、性质。 4.阴道流血情况。 5.有无破水，破水时间，羊水的量、性质。 6.各项检查及化验结果：B超、心电图，血常规、凝血功能等。 7.孕妇及家属的心理状态和经济支持状况。 【护理问题】 1.焦虑 2.舒适改变 3.疼痛 4.胎儿受伤 5.体液过多 6.健康教育需求 【护理措施】 1.孕妇入院后护理人员应热情诚恳接待，作入院介绍，填写入院评估，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重及胎心并记录，及时通知医师。 2.尚未临产者护送至病房床前，嘱卧位时左侧卧位，并注意胎动变化，注意饮食及休息。严密观察临产的先兆症状，如规律宫缩、胎膜早破、阴道流血及胎心变化等。有产兆者及时送产房待产。 3.心理护理：让产妇说出焦虑的感受，耐心解释产妇提出的有关问题，及时告知产程进展情况，使其树立信心，积极配合，帮助其认识到分娩是生理过程。 4.教会孕妇自我监护胎动：监测胎动的方法 （1）记录每天的胎动次数。准妈妈在白天计算胎动，如能够测得10次胎动，就可以放心了。如12小时内测得的胎动小于3次，应立即报告医护人员 （2）计算固定时间内的胎动次数。每日分早、午、晚，各固定1小时，如早上8~9点，下午1~2点，晚上8~9点测量胎动。再将一日所测的三个时段胎动总数乘以4，即为胎儿一天12小时的胎动。一般要求12小时胎动在20次以上为正常。 （3）临睡前数胎动。胎动一般在晚上最多、最强，而且晚上相对安静，孕妇容易察觉胎动。孕妇可在临睡前数一小时，取左侧卧位，正常每小时胎动应多于3次。 5、定时测胎心音，胎动过频或胎动减少，每次听诊1分钟。如宫缩间歇期胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，通知医师及时处理。 6、关心体贴孕妇，执行保护性医疗制度。 【护理评价】 1.产妇情绪稳定，焦虑解除。 2.孕妇体液平衡。 3.胎儿无伤害。 4.产妇能耐受宫缩引起的疼痛，保持适当的摄入与排泄。 5.产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合措施。 【健康教育】 1.教会孕妇自数胎动。 2.若出现阴道流血、流液及时报告医生。 3.临产与先兆临产的症状与区别。 4.了解分娩的一般过程。 听 胎 心 常 规 正常胎心率 :120—160次/分 一、听胎心时间： 时间 对 象 6Am 全部孕妇 10am 有医嘱、有宫缩孕妇 12N 全部孕妇 4Pm 有医嘱、有宫缩孕妇 6Pm 全部孕妇 10Pm 有医嘱、有宫缩孕妇 0Am 全部孕妇 4Am 有医嘱、有宫缩孕妇 二、备注 1．孕妇入院听胎心。 2．有规律宫缩每1-2小时听一次。 3．孕妇入产房、出产房听胎心。 4．破水、阴道检查后听胎心。 5．每次听一分钟并记录。 三、以下情况应立即听胎心、汇报医生。 1．孕妇主诉胎动异常（频繁或胎动少）。 2．孕妇主诉异常：如胸闷、眼花、头痛等。 3．阴道流血多，超过月经量或颜色鲜红等。 4．胎心率超过160次/分或低于120次/分，不规律。若胎心异常，应及时给孕妇吸氧、改变体位、同时通知医生，寻找原因。 5.剖宫产接手术时加测胎心。 产程观察 一、 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。 二、 总产程及产程分期 总产程即跟面全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程。 （1）第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率（5—6分钟一次）、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失。扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11—12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6—8小时。 （2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需1—2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时。 （3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和分娩的过程，需5—15分钟，不应超过30分钟。 三、产程观察： （一） 临床表现 （1） 规律宫缩 （2） 宫口扩张 （3） 抬头下降 （4） 胎膜破裂 可能的护理诊断 焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 护理措施 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。 8、产妇产后入母婴同室2小时内，教会产妇哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法。