临终关怀-医学伦理学系.pptVIP

第八章 死亡与医学伦理 有史以来，人类已有800多亿生命个体不可避免地走向死亡。追寻死亡的踪迹，探寻死亡的奥秘，成为古往今来许多人孜孜以求的努力。但是，应该怎样科学对待死亡，时至今日仍是人们热烈讨论的话题。 第一节 科学的死亡观 一、死亡的本质 二、正确对待死亡 三、开展死亡教育 生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 ——泰戈尔 一、死亡的本质 （一）死亡的神秘性 古希腊大哲学家伊壁鸠鲁也说：“当我们存在时，死亡不存在，死亡存在时，我们已不存在了。” （二）人们对死亡本质的认识 人们首先把死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段 在此基础上，人们认识到从“意识和自我意识”方面揭示死亡本质的意义，认为死亡是“自我意识（self-consciousness）的消失” 所以，我们认为，死亡的本质是人在自我意识消失基础上的自我生命的终结。 二、正确对待死亡 （一）历史上的死亡观 1、“乐天知命，故不忧”：儒家积极入世的理性主义死亡观 2、生死齐一：道家超然物外的自然主义生死观 3、避死就活：法家务实主义的死亡观 4、“生者见爱，死则见哀”：墨家实用的经验主义死亡观 5、“轮回六趣，具受生死”：佛家逃避现实的出世主义死亡观 6、死后复活：基督教期盼来世的死亡观 （二）珍惜生命，正视死亡 1、树立自然归宿信念 2、积极充实人生价值 3、坦然、无畏惧地面对死亡 三、开展死亡教育 （一）死亡教育的意义 （二）死亡教育的形式与内容 （三）死亡教育的开展 1、确立死亡教育的内容 2、探索切实可行的死亡教育途径 3、建立正规的死亡教育组织 第二节 死亡标准与医学伦理 一、传统的死亡标准 二、现代脑死亡标准 三、正确对待死亡标准 一、传统的死亡标准 （一）传统死亡标准概述 所谓传统的死亡标准就是指心肺死亡标准。医学上实际采用的传统死亡标准是脉搏、呼吸、血压的停止或消失。 （二）传统死亡标准的局限性及伦理问题 1、传统死亡标准的局限性 死亡判断不够准确：认为死了的人可能还活着，认为活着的人实际上已死了。 2、传统死亡标准带来的伦理问题 （1）对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死病人时，对何时停止对病人的抢救这一问题陷入伦理困境 （2）对医学新技术采用的影响 如影响了器官移植技术的开展 二、现代脑死亡标准 （一）脑死亡标准的涵义 哈佛标准 ：（1）深度昏迷，对外部刺激和内部需要无感知和反应；（2）没有自主的肌肉运动和呼吸；（3）各种反射消失；（4）脑电图电波平直。要求以上四项在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温低于32℃或刚服用过大量巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂两种情况。 脑死亡和心肺死亡的区别 脑死亡不同于植物状态 （二）现代脑死亡标准的伦理意义 1、科学地判定死亡 脑死亡确定死亡最为准确 2、有利于合理利用有限卫生资源 3、有利于器官移植 4、有利于道德和法律责任的确定 三、正确对待死亡标准 脑死亡标准取代传统的心肺死亡标准正在成为一个趋势。到目前为止，美国、加拿大、阿根廷、奥地利、澳大利亚、捷克、芬兰、法国、英国、挪威、希腊、瑞典、西班牙、意大利、德国、印度、爱尔兰、荷兰、新西兰、瑞士、泰国等在内的许多国家和地区，或通过了正式的死亡立法来确认脑死亡标准，或在临床上已经实际采用脑死亡标准。我国的医学界和医学伦理学界也多赞同采用脑死亡标准。但同时必须考虑我国的国情。 第三节 临终关怀与医学伦理 一、临终关怀概述 二、临终关怀的伦理意义 三、临终关怀的伦理原则 人在临终的时候总比他们以往任何时候要引人注目。正如夕阳的余晖、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜，也最久远。 ——莎士比亚 一、临终关怀概述 （一）临终与临终病人的心理特点 1、临终 2、临终病人的心理特点 否认期 、愤怒期 、协议期 、抑郁期 、接受期 3、临终病人的要求 （二）临终关怀（ Hospice ） 1、临终关怀的涵义 临终关怀，又叫临终照顾或安宁医疗，是对濒死病人进行治疗和护理，使其以最小的痛苦度过生命的最后阶段。 临终关怀的本质是对救治无望病人的照护，它不以延长病人的生存时间为目的，而以