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户名 银行 分行 支行 账号
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法定代表人(负责人)签名: 申请单位盖章: 申请日期: 年 月 日
经营单位经办人: 经营单位复核人:
经营单位填写
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经营单位:
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客户名称 证件类型
营业执照号 证件号
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联系电话 职业
证件有效期 法定代表人
联系地址 邮编
其他变更事项
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类型 户名 结算账户账号
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