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公立医院成本控制的研究 　　摘要：新医改中对公立医院的总要求是“严格预算和收支管理，加强成本核算和控制”，能否做到这一点将直接关系到群众“看病贵、看病难”问题的解决。文章以公立医院成本控制的研究为中心，先分析了公立医院成本控制的重要性，接着剖析了成本控制中存在的问题，最后提出了改善成本控制的措施。 　　关键字：公立医院 成本控制 措施 　　近日，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，公立医院的综合改革将大力展开。“严格预算和收支管理，加强成本核算和控制”是此次医改中对公立医院提出的总要求。加强公立医院成本的控制，将切实解决群众“看病贵、看病难”的问题。 　　一、公立医院成本控制的重要性 　　（一）医院提高竞争力的必要手段 　　公立医院是非盈利性的行政事业单位。但在最近几年，随着国家政策的放开，民营医院、私立医院、专科医院逐渐的增多起来，这些医院开始与公立医院之前争抢患者。竞争是一把双刃剑，在加大了医院的经营压力同时，也提高了医院本身技术和服务水平，最为重要的是降低了医疗费用。为了在竞争中保持一定的主动性，公立医院必须要不断的提高自身人才、核心技术、设备等各方面的能力，而降低成本费用则是保持医院竞争力的有利手段。 　　（二）解决看病贵的重要途径 　　最近几年医患关系越来越紧张，导致医患矛盾日益激烈的一个主要原因就是医生向患者收取数额巨大的医疗费用。数额如此巨大的医疗费用与医院运行的成本高密切相关。对医院成本的实施进行有效的控制，是缓解医患关系的重要手段，也是解决老百姓看病难的重要途径。 　　（三）建立节约型社会的必然要求 　　胡锦涛总书记提出科学发展观这一概念，科学发展观的核心就是追求人与自然的和谐，建立环境友好型和资源节约型的社会。公立医院作为非盈利组织，作为行政事业单位的一部分，应当为建立资源节约型社会贡献自身的力量。要做到资源节约型，不浪费资源，首先就要做好对医院各项成本的管理，诸如材料财管、成本管理、水电费用等，加强对各项成本费用的监督，做到物尽其用，不浪费，领多少用多少，才能为建设节约型社会做贡献。 　　二、公立医院成本控制的存在的问题 　　（一）成本控制意识单薄 　　在新医改的推动下，一部分的公立医院已从技术型向管理型转变，以往公立医院中重医疗轻管理、重收入轻支出的问题得到了明显的改善，但是内部的财务管理，尤其是成本管理方面的认识仍然不足，固有的思维模式仍未改变。比如。大部分的医院已经开始加强对成本进行控制，并且将职工的薪酬、科室的收入和成本项目进行挂钩，将成本的考核用于奖金分配额度上，客观上促使了科室领导和员工的成本意识。但在重视程度上，往往是领导重视，一般工作人员不够重视；财务部门重视，其他科室不够重视。成本控制的观念并没有深入人心，这在一定程度上影响了医院的可持续发展。除此之外，大部分人员对成本控制的认识仍然处于一个初级阶段，认为成本控制就是在日常工作中减少各项材料或者药品的耗费，而对时间、人力等这些无形成本认识不够深入。 　　（二）成本管理不够细化 　　随着社会经济发展，公立医院快速扩张，但是在医院快速扩张的过程中一个问题逐渐暴露出来，它就是快速扩张产生的效益被高成本、高耗费抵消，医院越来越不堪重负，究其原因则是医院成本的管理不够精细化。在传统的管理模式下，财务人员只负责坐着电脑前收集数据，与一线的工作人员缺乏共同交流，对基层的成本发生情况不够了解，成本控制工作仍是粗放和低层次的。成本控制中缺少对于物力、人力、时间等抽象成本的具体量化，成本的考核存在一定的问题，未能建立起有效的成本精细化管理体系。目前医院对订货成本、库存成本、人工成本等管理中存在着大量的漏洞，导致成本浪费、成本发生极不合理、管理不够精细化的情况时常出现。 　　（三）缺乏对成本的分析 　　同企业一样，医院成本控制是决定医院经营成败的关键。对于公立医院来说，其主要的收入来源一方面是医疗服务的收入，另一方面则是国家直接拨付的款项。与私立医院不同，公立医院是行政事业单位，并不以盈利为目的，因此在成本的管理方面有所缺乏。目前，大部分的公立医院尤其是公立医院的主要领导人都缺乏对成本的重视程度，成本发生之后未能对成本的有效性进行分析，不具有长期发展的战略性成本意识。 　　三、改善公立医院成本控制的措施 　　（一）提高成本管理意识 　　成本控制是一项复杂精细的工程，其从控制的设计、控制的执行以及控制的最终考核都离不开人，提高公立医院全员对成本管理的意识是这项工程的重中之重。一方面，把成本控制的理念转化为公立医院的内部文化的一部分，通过内部文化的宣传和推广途径使得成本控制的观念深入人心，让全体成员意识到成本的控制也是增加医院经济收入的一个重要部分。另一方面，建立起一支成熟的成本控制工作队伍。成本的