限制液体复苏探究.ppt

氧供充足，代谢正常指标 FiO2 0.21，Sa02≥90％，Pa02≥60mmHg，PaC0235-45mmHg 氧和指数(Pa02/FiO2) 动脉血氧分压/吸入氧浓度 正常条件下氧和指数应该≥300mmHg 氧和指数≤200mmHg，警惕ARDS的可能性。 氧 分 压 监 测 法 Abramson：76例创伤休克复苏病人资料 以血清乳酸≤2mmol/L为标准 24小时内恢复正常的病人，全部存活； 24-48小时内恢复正常的病人有78％存活； 48小时后恢复正常的病人仅有14％存活。 乳 酸 测 定 法 反映全身组织酸中毒情况、休克严重程度和复苏程度。 Davis：猪失血性休克模型 Rutherford：3791例病人的资料 Davis：674例创伤性休克病人资料 发现存活者与死亡者之间，碱缺失在各时相点均有显著差别。 复苏后碱缺失仍≤6mmol／L的病人，ARDS、MODS的发生率和死亡率均显著增加。 正常的碱缺失可作为复苏的终点。 碱 缺 失 胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部上皮细胞对缺血缺氧非常敏感，缺血仅数分钟即可坏死； 胃肠粘膜pHi反映其灌注和氧代谢； pHi也是复苏后最后恢复组织灌注的部位。 隐匿型代偿性休克 全身监测指标已完全恢复正常，而pHi仍低的状态 主要危害：导致胃肠粘膜屏障损害，细菌移位和内毒素刺激多种CK释放，进而诱发严重的脓毒症和MODS。 胃