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家庭医学教程 第一章 家庭医疗专科的概述和发展史 一、发展史 （一）家庭医疗的哲学基础与传统 （二）美国通科医疗复苏的尝试 （三）家庭医疗的产生 （四）20世纪 70年代 （五）20世纪 80年代和 90年代 （六）家庭医疗组织 二、定义 三、小结 对于家庭医疗的理解必须始于对其历史、文化传统以及语言的考察。尽管类似于“家庭医生” 和“基层保健”这样的术语频繁地应用于专业和非专业的文章中，但其定义却未明确给出， 于是，在通读此书时，明确界定本书中的专业术语就很重要了。一般来说，读者们普遍认为 教科书中有关医学专科的特定文化和历史的章节是很枯燥的，但对于家庭医疗来说，这些都 是必要的。了解家庭医疗的历史，可以使人们深刻地洞悉美国的医疗同经济以及政治的关系。 组成家庭医疗词汇的那些术语和习语，是讨论美国卫生保健系统前景的重要工具。 一、发展史 家庭医疗是被美国医学界所认可的第 20个专科名称。美国家庭医生学会对于家庭医疗 的官方定义见表 1-1.把家庭医疗作为一个专科意味着什么？韦氏字典是这样解释“专科”的： “一种专门的研究学科，具有专长的工作和特殊的兴趣领域等等。”由此，可以说家庭医疗 已经成为美国医学研究和服务的一个专科领域。但从医学角度讲，专科经常指一个职业团体 把他们的工作限定在解决某个范围内的医学问题和治疗次范围内的病人。从这一点来看，我 们可以很高兴地认为家庭医疗是美国医学界的第 1个专科的学科而不是第 20个专科。关于 家庭医疗是否是一个医学专科的争论，可以追溯到它最早的起源。如果“专科”的反义词是 “普通”的话，那么人们可以认为家庭医疗是独特的、是一个专门的而不是普通的学科。但 是如果“专科”的反义词是“通科的”或“无分化”的话，那么家庭医疗会自豪地列入通科 的行列。 表 1-1 家庭医疗的定义 家庭医疗是为个人和家庭提供连续性的综合性的卫生保健的医学专科。它是一个整合生 物医学、临床医学和行为科学的宽广的专科。家庭医疗的服务范围包容任何年龄、任何性别、 每个器官系统及各类疾病的医疗保健服务。家庭医疗专科是由通科型医疗服务演变扩展而 成。它的独特之处在于能从病人所处的环境与背景方面界定自己的服务。 注：这是美国家庭医生学会（AAFP）1997年的定义。 （一）家庭医疗的哲学基础与传统 一些学者把家庭医疗专业的哲学基础追溯到启蒙时期药剂师刚出现的时代。在 19世纪 的大不列颠，向人们提供健康照顾的有 3种人：医师——指大学毕业后、给那些上层社会包 括贵族提供照顾的人；行医者——指那些未经过严格的专业培训而行医的人；药剂师——指 分发药物的平民。后两类主要服务于低层的社会经济团体。对药剂师和行医者的培训基于一 种学徒系统，而这种培训的质量是受到那些经过正规教育的医师怀疑的。这些医师认为他们 自己接受过更好的培训，能够提供更高层次的照顾。 19世纪的几件事情猛烈地冲击着这个系统。那些行医者和药剂师的培训质量以及他们 所提供的照顾质量取得了稳定的进步。行医者在进入皇家外科医学院前增加了考试，在 1815 年成立的药剂师团体也拿到了经营许可证。EdwardJenner ，天花疫苗的发明者，就是只经 过了行医者的培训而非医师的培训。他和他的同行们的工作提高了行医者和药剂师的身份和 地位。 与此同时，在美洲殖民地的发展也给英格兰的传统医学保健体系带来很多问题。在美国， 由于殖民地面积的增大和人口的稀少，给在新世界的医师们很大的挑战。在人口密集的欧洲， 大量的人群需要不同级别的许多医生提供各自不同的服务，但是在美洲就没有这么多的人 了。在 1760年以前，北美洲没有医学学校，许多殖民地区的美洲医生在欧洲培训，而自然 环境又要求他们发展全面技能成为多面手。在革命时代表现出来的美国精神，并没有形成像 英国那样的阶级地位不同、服务对象不同、收入不同的明显不平等的医学照顾体系。截止到 19世纪第一个 10年的早期，由药剂师给公众提供医学建议和药品是被承认的。通过 5年学 徒生涯而获得药剂师和行医者执照也是被认可。正是在这个时代，“通科医生”的概念被应 用于英国文学界。 19世纪是一个“大众意识的世纪“。而这个称谓应用于新成立的美国就更加合适，因 为那些拟被培训为通科医生的人，正迎合了这个新的快速发展的国家对他们的需要，但每两 个医师之间所提供给病人们的照顾差别巨大，所以这种培训的质量也经常被高度怀疑。在这 个时代，许多医学院校在美国建立，而这些院校的培训