促进术后康复麻醉管理专家共识.pdfVIP

中华麻醉学杂志２０１５年２月第３５卷第２期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．２ １４１ ·专家论坛· 促进术后康复的麻醉管理专家共识 中国医师协会麻醉学医师分会 ［１１］ 　 　 促进术后康复的麻醉管理，是加速康复外科 的适宜抗生素 。 抗生素应于切皮３０ ｍｉｎ 前输注 （ＥＲＡＳ）的重要组成部分。 ＥＲＡＳ 要求采用遵循循 完毕。 证医学证据的一系列围术期优化方案，促进患者术 （３）术前疼痛评估包括：定向的疼痛病史、体格 ［１］ ［１２］ 后尽快康复 。 促进术后康复的麻醉管理强调麻 检查和疼痛管理计划 。 对于难以忍受的疼痛建 醉科医生在围术期所起的作用，使麻醉科医生从提 议镇痛治疗，如药物治疗（首选非阿片类镇痛药）、 供最佳手术条件、最小化疼痛和保障围麻醉期患者 神经阻滞等。 生命安全，向确保患者的合并疾病得到最佳处 （４）凝血功能的优化 ［２］ 理 、促进术后患者康复转变。 麻醉科医生应当在 患者可因使用抗凝血药（凝血酶抑制剂、ＡＤＰ 围术期合理调节应激反应（内分泌、代谢和免疫）， 受体抑制剂、纤维蛋白溶解药）以及合并相关疾病 使用各种已证实有效的方法（优化术前、术中、术后 （创伤、尿毒症、肝功能障碍）引起凝血功能障 患者管理等）来降低手术伤害性刺激反应，维持重 ［１３］ 碍 ，可通过血浆制品（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀制 ［２⁃３］ 要器官功能 ，最小化不良反应（如疼痛、恶心和 品或血小板）、维生素Ｋ、人重组凝血因子Ⅶａ 预防 呕吐等），减少并发症，提高康复质量，从而缩短住 相关的围术期急性出血。 ［４⁃５］ 院时间，减少住院费用，提高患者满意度 。 下肢深静脉血栓形成∕肺动脉血栓栓塞症的原 一、术前评估、优化与宣教 发性危险因素（遗传变异）和继发性危险因素（手术 （一）术前评估和优化 操作、活动限制、组织因子释放），可引起静脉损伤、 为提高麻醉的安全性，麻醉前应对患者麻醉风 静脉血流的停滞及血液高凝状态。 物理及药物预防 险进行评估，对即将实施麻醉的风险做出初步判断。 措施可以减少术后深静脉血栓形成的发生，如硬膜 术前评估的内容包括但不限于：（１）全面的病史采 外镇痛联合∕不联合药物预防治疗［１４⁃１５］ 以及间歇充 集；（２）和患者仔细交谈；（３）详细的麻醉前检查； ［１６］ 气加压装置 可以降低下肢深静脉血栓形成发生 （４）术前测试；（５）麻醉风险评估；（６）了解手术实 率；对于有出血风险的患者应该权衡药物预防深静 施方案并制定相应的麻醉计划；（７）适当的其他咨 ［１６］ 脉血栓形成与增加出血风险的利弊 。 另外间歇 询。 麻醉前体格检查至少应该包