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2013 年 第 3 期 2013 年 3 月 总第 5 期
济宁市第一人民医院
目 录
一、2013 年 2 月全院质控考核结果汇总 …………………………………………………… 1
二、医疗医技质控持续改进考核情况………………………………………………………… 4
三、护理质控持续改进考核情况…………………………………………………………… 50
四、门诊质控持续改进考核情况…………………………………………………………… 83
五、院感质控持续改进考核情况…………………………………………………………… 93
六、医德医风组质控持续改进考核情况 …………………………………………………… 105
七、行政管理质控持续改进考核情况 ……………………………………………………… 108
八、医保管理质控持续改进考核情况 ……………………………………………………… 109
九、财务与价格管理持续改进考核情况…………………………………………………… 112
十、后勤保障持续改进考核情况…………………………………………………………… 114
十一、信息管理持续改进考核情况………………………………………………………… 117
十二、医学装备管理持续改进考核情况…………………………………………………… 119
十三、科研教学质控持续改进考核情况…………………………………………………… 125
十四、2 月份投诉回访总结 ………………………………………………………………… 128
济宁市第一人民医院
一、2013年2月全院质控考核结果汇总
(一)1 月份存在问题整改情况
共收到 50 个科室(病区)1 月份整改报告,自查梳理问题 344 条,其中,已整改 327
条,改善或正在整改中 15 条,2 条未整改。
1、改善或正在整改的问题
主要涉及:①病历质量。如首程病情评估、医患签名、输血后评估等;②个别医护人
员岗位职责、应知应会内容不熟;③新生儿病房病人数多,不符合院感要求;④个别护士
健康宣教不全面、病人不知道责任护士姓名;⑤个别科室临床路径入组率低;⑥科室满意
度调查系统使用率低;⑦实习医师缺岗,科室带教老师管理不严。
2、未整改的 2 项:①头孢类药物皮试用头孢唑啉;②重症医学科二区有 8 名患者,
住院超过 3 个月。
3、未交整改报告的科室:心内科、神经内科、乳甲外科、泌尿外科一病区和结石病区、
眼科、重症医学一病区、儿童康复病房、超声医学科
绝大多数科室整改较认真,采取了有效措施,问题得到有效整改。如:
1
济宁市第一人民医院
(二)2 月份质控考核扣分情况
1、病房医疗
科室 扣分 备注 科室 扣分 备注
麻醉科 0.87 前1 妇科一病区 14.04 后1
神经内科二病区 0.98 前2 心内科一病区 11.99 后2
皮肤科 1.38 前3 胸外科微创病区 10.92 后3
肾内科一病区 1.40 前4 心外科二病区 10.58 后4
儿科一病区 1.58 前5 妇科二病区 9
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