第三章：口外损伤无标点.docVIP

第五单元　口腔颌面部损伤 第一节　概 论　 　　原因 平时多为工伤 交通事故和生活意外 战时以火器伤为主 　　 　　全身和局部的关系 可伴有其他部位的损伤和危及生命的并发症 全面检查决定救治的先后 　　 　　颌面部的解剖和生理功能与损伤的特点 　　血循丰富 连接头颈 消化道和呼吸道起始段 骨骼窦腔多 牙齿 舌 表情肌 面神经 涎腺等 　　一 血循丰富 出血 血肿 水肿引起窒息 抗感染及再生修复能力强创口易愈合 清创时尽量保留组织争取初期缝合 　　二 牙齿的存在 牙齿损伤 二次弹片伤 引起感染 骨折线上的龋齿引起骨创感染影响骨愈合 牙列移位或咬合关系错乱则是诊断颌骨骨折的主要体征 治疗时牙齿也被用来结扎固定 恢复咬合关系也是治疗骨折的标准 　　三、并发颅脑损伤 脑震荡 脑挫伤颅内血肿 颅底骨折等 　　四、颈部伤 颈椎损伤 颈部血肿 颈部大血管损伤 　　五、易窒息 呼吸道入口 血肿 水肿 组织移位肿胀 舌后坠 血凝块 分泌物阻塞 　　六、影响进食和口腔卫生 　　七、易发生感染 腔窦多存在大量细菌可与伤口相通 因此应尽早关闭伤口 　　八、其他解剖结构损伤　涎腺 面神经 三叉神经损伤 　　九、面部畸形 尽量恢复外形　　 　　 第二节　损伤的急救 　　 　　一 防治窒息 　　原因 窒息分两类 阻塞性 吸入性 　　1 阻塞性窒息 　　（1）异物阻塞咽喉部 血凝块 呕吐物 碎骨片 游离组织块 昏迷时更易发生 　　（2）组织移位 上颌横断骨折下垂 颏部粉碎性骨折及颏部双折舌后坠 　　（3）肿胀 口底舌根及咽侧 颈部损伤发生血肿水肿压迫呼吸道 　　2.吸入性窒息 　　主要见于昏迷伤员 将血液 唾液呕吐物或其他异物吸入气管 支气管或肺泡内 　　临床表现 早期烦躁不安 出汗 口唇发绀 鼻翼煽动和呼吸困难 严重者呼吸时出现三凹征 患者脉弱 脉快 血压下降 瞳孔散大等危象致死亡 　　急救处理 及早发现 及时处理 　　1 阻塞性窒息的急救 根据阻塞的原因采取相应的处理 　　a 及早清除口 鼻腔及咽喉部异物 手指或吸引器 　　b 将后坠的舌牵出 缝针 粗线 舌钳 头侧位 俯卧位 　　c 吊起下垂的上颌骨块 筷子 木条 前磨牙处 　　d 插入通气导管 环甲膜穿刺 环甲膜切开 　　2 吸入性窒息的急救 立即行气管切开术 吸出血液及分泌物 防治肺部并发症 　　环甲膜切开术 　　气管切开术 　　 　　二 止 血 　　出血的急救要根据损伤的部位 出血的来源和程度及现场的条件采用相应的止血方法 　　（一）压迫止血 　　1.指压止血法 紧急情况下临时止血 压迫血管近心端 嚼肌前缘 耳屏前 胸锁乳突肌前缘环状软骨水平C6横突 　　2.包扎止血 毛细血管 小血管出血 软组织复位 多层敷料 压力适当---骨折块移位 呼吸道通畅 　　3.填塞止血 开放 洞穿伤 颈部伤口注意防止窒息 　　（二）结扎止血 钳夹 结扎 　　（三）药物止血 渗血 小血管出血 　　局部用药　止血粉 止血纱布 止血海绵 　　全身　止血敏 安络血 止血芳酸等 　　中药 　　 　　三、抗休克治疗 　　发生休克者不多 常因伴发其他部位严重损伤而引起 主要为创伤性休克和失血性休克　　 　　休克定义 机体在有害因素的侵袭和作用下 迅速引起神经 内分泌 循环和代谢等重要机能障碍 以有效循环血量锐减 组织器官的氧合血液灌流不足 乏氧代谢逐增和末梢循环衰竭为特点的病理综合症 　　1 临床表现 　　意识与表情 烦躁不安 表情淡漠 意识模糊 昏迷 　　血压　　脉压小于20～30mmgh 　　脉搏　　细数 110～140 次/分 　　呼吸　　浅快 代谢性酸中毒引起， 呼吸中枢受抑制时则呼吸深而慢，甚至不规则。 　　皮肤　　苍白，湿冷 　　尿量　　逐渐减少，每小时少于20—30ml，儿童少于15---20ml，无尿 　　甲床　　血管充盈变慢，正常1秒钟内恢复红润。 　　颈静脉 萎陷 　　血压低于80毫米汞柱 脉压小于20毫米汞柱 加上意识神志等的变化 可以诊断休克的存在 　　2 治疗 　　严密观察生命指标 止血 估计失血量 扩容 纠酸 升压 安静 镇痛 保暖 　　补充血容量 输 血 　　胶体溶液 　　晶体溶液 　　根据需要调整输血和补液的量和速度 　　 　　四 伴发颅脑损伤的急救 　　1 脑震荡 伤后意识障碍不超过半小时 醒后不自主运动 兴奋可头晕 恶心呕吐耳鸣 失眠 48～72h消失 　　外伤史 意识障碍或逆行性遗忘 神经系统检查正常 　　治疗 休息 对症 镇静 镇痛 　　2 脑挫伤 脑实质病变 　　脑水肿 颅压增高 头痛 恶心 呕吐 脉搏,呼吸缓慢 血压上升 　　蛛网膜下腔出血 脑脊液混有血液 脑组织和血管损伤 　　神经系统定位症状 伤侧或健侧 对冲性