解剖学 第六节.docxVIP

第六章 下肢下肢的分区及组成部分下肢是为支持，移动，以及维持平衡而存在的。身体重量通过髋臼，从刚性骨盆，转移到下肢。推进动作也是以类似的途径进行传递，只不过方向相反。髋关节由髋臼和股骨头组成。它是一个非常稳固的关节，同时也有较大的运动范围。股骨在膝关节处与胫骨成关节。这个关节只能屈和伸。腓骨的上部仅作为肌肉的附着点，不参与膝关节的形成或重量的承担。胫骨和腓骨都与跗骨成关节，形成踝关节，这个关节只能做屈伸运动。下肢的血液供应来自髂外动脉。这条动脉在腹股沟韧带下方变成股动脉，供应整个大腿部。在膝关节，股动脉变成腘动脉，这条动脉供应腿和足。髋部被臀上动脉和臀下动脉，也就是髂内动脉的分支所供应。腰神经丛和骶神经丛在下肢的分布有股神经，闭孔神经以及坐骨神经。臀区也分布有臀上神经和臀下神经。表面解剖及浅表结构髋部和大腿部髂嵴和髂棘应该已经熟悉了（见上章），在此不再赘述。股骨大转子是髋部能触及到的最宽的结构。大四头肌构成了大腿的前表面。它附着于髌骨，并通过髌韧带，附着于胫骨结节。髌骨是位于四头肌肌腱中的一块籽骨。它可以被轻易触及到。髂胫束位于大腿的外侧面。臀大肌和阔筋膜张肌插入其中。当实验者踮脚站立时，髂胫束就可以暴露出来。绳肌腱位于大腿的后部。试图在受到阻力时屈膝，会暴露出这个结构。膝部在膝部的外侧可以触及腓骨头，胫骨头外侧部，以及股骨的外髁。在膝部受到阻力而弯曲时，腘的菱形窝就会显示出来。小腿部在小腿部，胫骨皮下前内侧面很容易被触到。在腓骨头稍下方，腓总神经从腘窝行至小腿外侧部时趋向浅表。它容易在这一点受伤。腓骨肌位于小腿的外侧。在小腿后部可以看见体积大的腓肠肌和比目鱼肌。这两块肌肉附着于跟腱。踝关节踝向内外侧突出。浅层静脉整个足部的静脉血流入足背静脉弓，足背静脉弓在外侧流入小隐静脉，在内侧流入大隐静脉。大隐静脉大隐静脉行于内踝前方，在小腿和大腿皮下的内侧部上升，至阔筋膜的隐静脉开口，穿过覆盖于开口的筛筋膜，加入股静脉。它通过穿静脉与深静脉相通。大隐静脉有静脉瓣，使得血流仅朝一个方向。静脉瓣的损伤可能引起静脉曲张。大隐静脉的支流起于大腿前面和内侧面，以及腹壁的前面。这些支流包括：·旋髂浅静脉。·腹壁浅静脉。·阴部外静脉。大隐静脉常常被作为静脉插管处，它也可能被当作冠状动脉旁路移植术中的移植物。小隐静脉小隐静脉越过外踝后方，前后两支上行穿入腘窝的深筋膜，加入腘静脉。它引流小腿外侧部的静脉血，并通过穿静脉与小腿的深静脉相通。下肢的淋巴系统源自下肢浅表组织的淋巴系统流入腹股沟浅淋巴结。这些浅淋巴结位于环绕隐静脉终端深筋膜的浅表面。这些淋巴结也接受来自会阴下部，腹壁，以及臀部的淋巴。深淋巴结沿股血管分布，引流下肢深组织内的液体。它们与浅淋巴结相通，并且其输出管汇入沿髂外血管分布的淋巴结中。·描述下肢的浅表静脉系统和皮肤神经分布。臀部，髋，以及大腿髋和大腿的骨骼骨盆带骨盆带保护盆腔，并支持着身体的重量。它将负重通过骶骨，髋骨，以及髋关节传递给下肢（见第5章）。股骨股骨是大腿的长骨。这块骨及其肌肉的附着参见解剖图。阔筋膜阔筋膜是大腿的深筋膜。它位于皮肤和浅筋膜的下面，包围大腿的各个分区。大腿被分成前部，后部，以及由外侧，内侧和中间的肌间隔所组成的内收肌部。臀部臀部或者叫屁股，位于骨盆后方，从髂嵴延伸至臀间裂。臀部的肌肉，血管以及神经供应在下列表格中分别显示。臀部的肌肉肌肉名称（支持神经）起始部附着部作用阔筋膜张肌（臀上神经）髂嵴髂胫束伸膝关节臀大肌（臀下神经）髂骨，骶骨，尾骨，以及髂结节韧带髂胫束以及股骨的臀肌粗隆在髋关节伸股骨和外旋股骨；伸膝关节臀中肌（臀上神经）髂骨股骨大转子在髋关节外展股骨，并在行走时使股骨倾斜臀小肌（臀上神经）髂骨股骨大转子同臀中肌，并内旋股骨梨状肌（S1，S2神经）骶骨前面股骨大转子所有这些肌肉都在髋关节处旋股骨向外闭孔内肌（骶神经）闭孔膜内表面股骨大转子下孖肌（骶神经）坐骨结节股骨大转子上孖肌（骶神经）坐骨棘股骨大转子股方肌（骶神经）坐骨棘股骨方形结节臀部的动脉动脉行程及分布阴部内动脉穿过坐骨大孔进入臀部，然后通过坐骨小孔穿入会阴；供应盆部的肌肉和外生殖器臀上动脉通过坐骨大孔进入臀部；供应臀大肌，臀中肌和臀小肌，以及阔筋膜张肌臀下动脉穿过坐骨大孔进入臀部；支持臀大肌，闭孔内肌以及股方肌臀部的神经神经（起始部）行程和分布臀下神经（L5—S2神经前支）通过坐骨大孔离开盆部，支配臀大肌臀上神经（L4—S1神经前支）通过坐骨大孔离开盆部，行于臀中肌和臀小肌之间，支配这两块肌肉以及阔筋膜张肌到股方肌的神经（L4，L5及S1神经前支）通过坐骨大孔离开盆部，支持髋关节，下孖肌，以及股方肌到闭孔内肌的神经（L5，S1及S2神经前支）通过坐骨大孔进入臀部，在坐骨棘后方下降，进入坐骨小孔，穿至闭孔内肌，支配闭孔内肌和上孖肌股后皮神经（骶神经