血液气体分析及酸碱失衡.pptVIP

* 四、Henderson方程式 细胞外液 决定血液PH PH= PK + Log = PK + Log = 6.1+1.3 =7.4 * 五、酸碱（a-b）平衡紊乱 名词 ①酸血症 acidemia PH 7.35 碱血症 alkalimia PH 7.45 “ imia”指的是血的酸碱度 * ② 酸中毒：acidosis 碱中毒：alkaliosis “osis ”表示原发障碍是 H+ 多还是 OH-多 * ③ 代偿 以呼吸代偿代谢性酸碱平衡障碍 以代谢代偿呼吸性酸碱平衡障碍 PaCO2 ↑↑ HCO3- ↑ HCO3- ↑↑ PaCO2 ↑ * 酸碱失衡指标 ↑代谢性碱中毒 碱中毒↑ 代谢指标 PH ? HCO3- ↓代谢性酸中毒 PCO2 酸中毒↓ ↑呼吸性酸中毒 呼吸指标 ↓呼吸性碱中毒 PH7.45 碱血症 但不能说明其酸碱中毒性质 PH 7.35 酸血症 * PaCO2 分压 35～45 mmHg 平均40 mmHg PaCO2 35 为呼吸性酸中毒 PaCO2 45 为呼吸性碱中毒 * HCO3-正常为22～26 平均24 【SB】标准碳酸氢盐：PaCO2 40 mmHg ，Hb 100％饱和，38℃时的碳酸氢。 正常值22-27mEq/L,平均值24mEq/L 【BB】血液缓冲碱：血液缓冲碱性物质的总量（含碳酸氢盐，磷酸氢盐、血浆蛋白、血红蛋白） 正常 48 mEg/L 【BE】剩余碱（Base Exses）mEg/L 正常值 ±3 代赏性BE大多不超过15mEq/L.。 * Paco2 呼吸性酸中毒 酸中毒 固定酸↑ → 代谢性酸中毒 PaCO2↓ → 呼吸性碱中毒 碱中毒 固定酸↓ → 代谢性碱中毒 * 酸碱平衡紊乱类型 ⑴单纯性酸碱平衡紊乱 PaCO2↑ → 呼吸性酸中毒 酸中毒 固定酸↑ → 代谢性酸中毒 PaCO2↓ → 呼吸性碱中毒 碱中毒 固定酸↓ → 代谢性碱中毒 * PH PCO2 HCO3 ↓ PH ? HCO3- ↓ 代谢性酸中毒 7.1 40 12 PaCO2 ↓ PH ? HCO3- 呼吸性酸中毒 7.1 80 24 PaCO2 ↑ ↑ PH ? HCO3- ↑ 代谢性碱中毒 7.6 40 48 PaCO2 ↑ PH ? HCO3- 呼吸性碱中毒 7.6 25 24 PaCO2 ↓ * 呼吸性酸中毒 原因：任何原因所致通气不足，均可引起CO2潴留，导致呼吸性酸中毒 代偿：肾排除H+与Na+交换，又增加ce-排位，使 比例趋于正常，约3～5天完成 PaCO2不超过70 mmHg，高碳酸血症可被代偿。 倘若PaCO2 70 mmHg,多数不能完成代偿 * 血液酸碱测定特点： 1、PaCO2 50 mmHg 2、急性呼衰时，SB和BE多在正常范围，但原有慢 性高碳酸血症者，体内代偿性地储备了一定数量的HCO3-，故急性发作期SB和BE均有不同程度升高，BE大多不超过15 mEg/L 3、血K?增高，血Na+下降，血Clˉ下降 * 治疗： 1、轻度呼吸性酸中毒不补碱 2、只有当PH 7.20才考虑补碱 NaHCO3 (应补的毫克当量)