-外科学(第八版)第六讲-麻醉学.pdfVIP

第六章 麻醉 徐州医学院麻醉学院 贾梦醒 第一节 绪 论 历史 鸦片、乙醇、放血、压迫神经干或冷冻 公元200年，华佗“麻沸散” 1846 年Morton 美国麻省总医院 乙醚 麻醉 麻醉医师的特长 呼吸、循环及中枢神经系统功能的监测 呼吸道的控制和呼吸管理 大量、快速输液输血 使用多种血管活性药物及其他强效、速 效药物 学习麻醉有啥用处 手术 手术室以外的诊疗工作 第二节麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前准备的目的 保障手术病人在围术期的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围术期的并发症 ASA病情分级和围术期死亡率 分级 标准 死亡率（ %） 0.06 0.08 I 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 ～ ～ Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全 0.27 0.40 I.82 4.30 Ⅲ 并存疾病较严重，体力活动受限，但尚能应付日 ～ 常活动 7.80 23.0 Ⅳ 并存疾病严重，丧失日常活动能力，经常面临生 ～ 命威胁 9.40 50.7 V 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 ～ Ⅵ 确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体 — 风险评估 I～Ⅱ级：对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较 小 Ⅲ级：器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手 术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充 分，尚能耐受麻醉 Ⅳ级：因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险 性很大，即使术前准备充分，围术期的死亡率仍 很高 V级：为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不 宜行择期手术 麻醉前准备事项 1.纠正或改善病理生理状态 2.心理方面的准备 3. 胃肠道的准备 4.麻醉设备、用具及药品的准备 5.知情同意  正常胃排空时间为4～6小时，但恐惧、焦虑等悄绪改变 及严重创伤后可使胃排空显著减慢  择期手术病人，术前都应禁食易消化固体食物或非人类 乳至少6小时；而禁食油炸食物、富含脂肪或肉类肉类 食物至少8小时；如果对以上食物摄入业过多，胃排空 时间可延长，应适当延长禁食时间  新生儿、婴幼儿禁母乳至少4小时，易消化固体食物、 非人类乳或婴儿配方至少6小时  所有年龄病人术前2小时可饮清水，包括饮用水、果汁 （无果肉）、苏打饮料、清茶、纯咖啡，但不包括乙醇 饮料  急症病人也应充分考虑胃排空问题。饱胃而又需立即手 术者，无论选择全麻，还是区域阻滞或椎管内麻醉，都 有发生呕吐和误吸的危险。选用全麻时，可考虑行清醒 气管内插管