第三单元 肺栓塞外科治疗麻醉方法-卢家凯.pdfVIP

肺动脉栓塞外科治疗的麻醉原则 Anesthesia Principles for Pulmonary Thromboendartrectomy 首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 Most common Clinical Causes of Death in Perioperative Period  Treatment of PTE   Haemodynamic and respiratory support  Anticoagulation  Thrombolysis  Surgical pulmonary embolectomy  Percutaneous catheter embolectomy and fragmentation  Venous filters PTE外科治疗麻醉特点  术前全身情况差 术前心肺功能异常明显 监测要求高 深低温相关问题 肺损伤 出血、血液保护和输 血相关问题 对结局的影响 心血管手术相关肺损伤   原发心血管疾病  手术相关  体外循环相关  麻醉相关  术中循环管理  术中呼吸管理  术中输液、输血（TRALI）  术中保护性措施 PTE术中采取的主要肺保护策略  全面血流动力学监测 麻醉中保护性通气 控制心脏指数 严格容量监测和处理 调整术中凝血状态 应用氧自由基清除剂 全面监测  一般循环监测：MAP ，CVP ，HR ，ECG, 血气 一般呼吸监测：SPO2，潮气量，通气量，气道 压 意识水平监测 :BIS Swan-Ganz ：PAP ，CI ，RVEDV ，RVEF Flowtrac/Vigelio ：CI ，SVV 麻醉中保护性通气   双腔管通气（备好气道镜和吸引装置）  潮气量：6-8ml/kg  通气量：轻度过度通气：PCO2：28-32  CPB中,空氧混合气体的静态PEEP  CPB后: PEEP：6-15cmH2O  CPB后FiO2: 50-60%根据情况调整  圣地亚哥通气方法 控制心脏指数  控制心率和血压 HR80-100bpm, MAP：60-70mmHg 控制前负荷: EDV,SVV,CVP 控制SV 适当使用正性肌力药和血管活性药 调控肺循环阻力  APCO监测系统测量指标