第二讲 肿瘤化疗护理常规.pdfVIP

2012-11 旦大学附属肿瘤医院护理常规3.0 版 HLB-HLCG-002 第二章 肿瘤 化疗的 护 理常规 第一节 化疗药物毒副反应及护理 疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应。近期毒性反应又分为局部反应（如局 部组织坏死、化学性性静脉炎等）和全身性反应 （包括消 系统、造血系统、免疫系统、皮 肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。 远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。 一、局部毒副反应 1. 许多抗肿瘤药物如氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春瑞滨、长春新碱等药物做静脉注射时 易刺激静脉内壁造成 学性静脉炎 表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色 素沉着、血管变硬等。有的药物不慎漏于皮下组织 还会引起疼痛、肿胀或局部组织坏 死。 2. 护理措施 1）选择好输液部位 ① 化疗给药前应评估患者血管情况、使用的药物性质等情况首选中心静脉给药 可采用经 外周静脉穿刺中心静脉置管 （PICC）、皮下埋藏式导管输注系统（PORT）或中心静脉导 管 （CVC）。持续静脉给药更应选择中心静脉通路。 2）如外周静脉穿刺给药 注射部位需有计划地更换。同一护理人员执行静脉穿刺时 不可 尝试穿刺二次以上 应寻求其他护士帮忙。 3）化疗给药应 量避开手指、手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的 肢体 如乳腺癌根治术后避免患肢注射。不宜选择 24 小时内有穿刺史的静脉及穿刺点 以下的静脉进行穿刺给药。不可同一部位重复穿刺 避免渗漏。 4）经外周静脉留置针给 疗药 留置针应当日拔除，不留置。 2) 静脉炎的预防和处理 ① 预防：推注前后用NS冲洗 药液浓度不宜过高 速度不宜过快 匀速进入; 诺维本输 入前后可根据医嘱予NS250ml+DXM5mg冲洗，有条件可建议在输液前沿静脉走向涂喜疗妥 软膏或外贴增强型透明贴。 ② 处理：静脉炎可给予湿热敷、硫酸镁湿敷、喜辽妥、金黄散外敷、理疗。 3） 疗药物外渗的预防 1 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 2012-11 旦大学附属肿瘤医院护理常规3.0 版 HLB-HLCG-002 ① 由经验丰富的护士给药。 ② 推注前先用0.9%NS诱导 确保针头在静脉内 推注过 中仍需抽回血以确定针头在静脉 内；输入结束后 用0.9%NS充分冲洗管道 （奥沙利铂用5%GS冲洗）。 ③ 输液过 中加强观察 如疑似或发生肿胀、输液不畅，以及病人主诉疼痛，需停止注射 药液 按化疗外渗处理 重新注射时注意应避免选择原穿刺处下方再次注射。 4） 疗药物外渗的处理 （详见《护理管理制度—化疗外渗处理应急流程》）。 二、消化系统毒性反应 1. 主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 2. 护理措施