《诊断学》 第6节 生殖系统体液检测.pdfVIP

第六节 生殖系统体液检测 一、阴道分泌物检测 阴道分泌物（vaginal discharge ）是女性生殖系统分泌的液 体，主要是由宫颈腺体和前庭大腺的分泌物组成，也含有来 自子宫内膜和阴道黏膜的分泌物。阴道分泌物中含有细菌、 白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞等，其检测主要用于诊 断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。 （一）标本采集 采集阴道分泌物标本前24h 应无性交、盆浴、阴道检查、 阴道灌洗和局部用药等。根据不同的检测目的，自不同的部 位采集标本。一般采用生理盐水浸湿的棉拭子，自阴道深部 或后穹隆、宫颈管口等处采集，然后制备成生理盐水分泌物 涂片，也可以制备成薄涂片以 95 ％乙醇固定后，经 Papanicolaou 染色、Giemsa 染色或Gram 染色，以检查阴道清 洁度、肿瘤细胞和病原生物等。 （二）一般性状检查 1．外观 正常阴道分泌物为白色稀糊状，无味，其量多 少与雌激素水平高低和生殖器官充血程度有关。排卵期阴道 分泌物量增多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清；排卵期2～3 天后， 分泌物量减少、浑浊黏稠，行经前又增多；妊娠期分泌物的 量也较多。病理情况下，阴道分泌物可出现颜色、性状以及 量的变化 （表4-4-4 ）。 1 2.酸碱度 在生理情况下，由于阴道的解剖学、组织学和 生物化学等特点，足以防御外界病原生物的侵袭。青春期后， 由于雌激素的作用，阴道上皮由单层变为复层，除内底层外， 其他上皮细胞均含有糖原。由于受卵巢功能的影响而周期性 脱落的上皮细胞破坏并释放出糖原，阴道杆菌将糖原转化为 乳酸，使阴道分泌物呈酸性，且在此环境中只有阴道杆菌得 以生存。因此，健康女性的阴道具有自净作用（self-purification）， 并产生自然的防御功能。 【参考值】 pH 4.0～4 ．5 。 【临床意义】 阴道分泌物pH 增高见于：①阴道炎：由于病原生物消耗 糖原，阴道杆菌酵解糖原减少，导致pH 增高。②幼女和绝经 2 期女性：由于缺乏雌激素，阴道上皮变薄，且上皮细胞不含 糖原，以及阴道内无阴道杆菌而使pH 增高。 （三）阴道清洁度 采用阴道分泌物生理盐水直接涂片后，显微镜下观察阴 道清洁度 （cleanness ）。阴道清洁度是根据阴道分泌物中白细 胞 （脓细胞）、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少来划分的， 是阴道炎症和牛育期女性卵巢性激素分泌功能的判断指标。 其结果判断和分度标准见表4-4-5 。 【参考值】 I、Ⅱ度。 【临床意义】 当卵巢功能低下，雌激素水平降低时，阴道上皮细胞增 生较差，阴道分泌物中的阴道杆菌减少，易感染杂菌，使阴 道清洁度分度增高。当阴道分泌物清洁度为Ⅳ、Ⅲ度，且有 大量病原生物，如细菌、真菌或寄生．虫时，见于各种原因 的阴道炎。 （四）病原生物学检查 3 阴道分泌物中常见的病原体及意义见表4-4-6 。 （五）宫颈 （阴道）脱落细胞学检查 子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤 第 2 位，仅次于乳腺癌，是威胁妇女健康的主要疾病之一。 1941 年“现代细胞学之父”Papanicolaou 在美国妇产科学杂 志发表文章，首次阐述了宫颈 （阴道）脱落细胞学对诊断子 宫颈癌的价值，开创了宫颈细胞学，乃至整个现代诊断细胞 学的新时代。 脱落细胞绝大多数来自于子宫颈及阴道上皮细胞。阴道 分泌物涂片常用hematoxylin-eosi （H-E）和Papanicolaou 染色 检查。临床上主要用于：①诊断恶性肿瘤和判断预后。②了 解卵巢的功能。 宫颈脱落细胞学的诊断标准包括巴氏5 级 （I～V ）分类、 轻中重度不典型增生和原位癌四级分类以及宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasm，cIN ）的三级分类。然而3 种分类方法的混用、诊断术语的不规范使用阻碍了检验病理