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动态关节松动术 （MWM） 定义 l 当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节 表面复位。 治疗原则 （PILL） l P （pain free ）：关节松动与病人的动作均需 无痛。 l I （Instant result ）：关节疼痛立即获得改善。 l LL （Long Lasting ）：疗效必须持久。 CROCKS l C （contraindications ）：禁忌症。NO PILL。 l R （Repititions ）：重复。3组，每组10次。 l O （Overpressure ）：过度加压。延续疗效的 要诀。 l C （Communication）：沟通。 l K （Knowledge ）：知识。 l S （Stand ）：持续。持续的给予关节滑动。 注意事项 l MWM的适应症是角度受限且疼痛的关节，治疗师做滑动的方向是 关键。只要稍微偏离治疗平面，就会产生疼痛。一点的改变滑动 方向就会有不同的效果。 l MWM不可以产生疼痛。 l MWM要达到最大效果，需要配合加压的动作。 l 教导病人尽可能进行自我练习。 l 尽可能用贴布将病人的关节维持在对的位置，至少2天，如有需要 可持续使用贴扎。 l 也可以给与其他的治疗方法。 l 如果找到适应症时，可将MWM当成是评估的一部分。 上肢 肩关节 l 疼痛引发动作受限，旋转肌群损伤。 -外展角度受限：后外侧滑动 肩关节 l 皮带辅助，治疗平面稍微往后下方滑动。 肩关节 l 上举角度受限：延肱骨干往下推，在上举超过 90°时，施加向下滑动的力量。 -最后角度，可将肱骨头相对关节盂向后复位。 肩关节 l 内旋角度受限： -发力点：右手延肱骨向下，左手向上稳定肩胛 骨，胸腹部抵住患者手肘进行内收。 肩关节 l 皮带取代大拇指， 双手固定肩胛骨。 - “8 ”字缠绕 肩关节 l 针对内旋角度极小的患者： 肩锁关节和胸锁关节 l 手臂抬举受限，少部分出现于肩锁及 （或）胸 锁关节 -锁骨远端及 （或）近端下后方复位。 肩带 l 一般错位的四种情况： 1.肩带上抬 （肩胛骨外侧端上抬） 2.肩胛骨旋转 （下角往外侧移动） 3.肩胛骨往胸廓外侧位移 4.有明显的翼状肩 肩带 l 肩膀完全屈曲、疼痛及角度丧失，且对肩关节 的 “MWM”无反应： -将肩胛骨外侧端往下推 （矫正上抬及旋转），并向胸 椎方向往内滑动，同时两手向内挤压矫正翼状肩。 -需要助手辅助患者 上抬肩关节并将肱骨 相对关节盂向后复位。 肩带 l 患者辅助手法： - 四点跪位，治疗师一手锁骨内缘，一手鱼际肩 胛骨外缘，其余四指肩胛骨内缘。复位方向同 上 肘关节 l 活动受限： a、外侧滑动，注意肘外翻角度 （） 肘关节 l 动作丧失 b、旋转：用来治疗丧失伸直的动作 肘关节 l 动作丧失 c、贴布：矫正鹰嘴突错位 肘关节 l 网球肘：应用于前臂运动疼痛，持续关节松动 缓解。 -将鹰嘴突往外侧复位 -可应用在不用角度 肘关节 l 网球肘：利用门框的自我关节松动术。 肘关节 l 网球肘：有时候网球肘在屈曲时，握拳疼痛。 -屈肘90°利用皮带分离牵引 远端桡尺关节 l 旋后角度受限：colles骨折的长时间角度受限。 l 旋前角度受限 腕关节 l 屈曲和/或伸直受限及疼痛：常用外侧滑动配 合主动运动。 l 腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。 腕关节 l 维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。 掌骨 l 掌骨位置疼痛：掌骨间松动。 -握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相 对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握 拳评估。 手指 l 指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或 配合垂直治疗平面的旋转 下肢 髋关节 l 内旋角度不足： -外侧滑动，注意固定在髂骨外侧的手需要把骨 盆固定好。 髋关节 l 内旋不足 - 患者用椅子辅助站立 -牵引的力量只限于少于受限角 度或/和疼痛的内旋角度。 l 这个方法也适用于外旋受限。 髋关节 l 恢复髋部弯曲角度： - 与旋转的方式相同，髋部运动改为屈曲 髋关节 l 维持髋部外展角度： - 股骨后侧滑动，尽可能给患侧产生外展动作并 加压 髋关节 l 恢复髋