029日如何减少VVC复发-梁旭东.pptVIP

如何减少VVC复发 梁旭东 北京大学人民医院 复发性VVC（RVVC)与VVC复发概念不同   RVVC定义: 经过抗真菌治疗后临床症状消失，体征消失，真菌学检查阴性三周期，再次发生VVC 如果一年内有4次复发症状出现，当排除了其他病变时，则称RVVC，发生率美国5%,意大利为9％。 VVC复发: 经过抗真菌治疗后临床症状消失，体征消失，真菌学检查阴性三周期，再次发生VVC，称为VVC复发。英国调查：VVC患者中84％会复发。 如何减少VVC复发 祛除发病诱因 规范化应用抗真菌药物 首次发作、首次就诊是规范化治疗 的关键时期。 祛除诱因－常常被忽视 抗菌素类药物的过度使用 糖尿病或摄糖过多 激素的变化， 如：妊娠、口服避孕药 不适当的阴道冲洗 紧身或化纤内裤 卫生条件差 精神紧张 请举1个病例说明 规范化应用抗真菌药物 目前很多不规范的现象： 作用机制不明确的中成药、洗剂品种繁多 “什么都能治”的复方制剂 应用药物疗程不足 过度治疗（静脉输液等） 应用抗真菌药物考虑因素 疗效确切，对真菌尤其是念珠菌有较强的杀灭作用 疗程合理，使用方便，患者依从性好 有效防止复发 全身副作用小 对阴道菌群无影响 价格合理 唑类药物疗效优于制霉菌素 唑类药物中：近年的研究发现咪康唑可以抑制真菌细胞内的过氧化物酶，引发过氧化物的胞内蓄积，最终导致细胞死亡。其他唑类是抑菌药物。 疗效：咪康唑的临床有效 率和真菌转阴率在90％以上。 疗效确切，对真菌尤其是念珠菌有较强的杀灭作用 2. 疗程合理，使用方便， 患者依从性好 针对812名vvc患者的用药习惯研究显示： 56％的患者没有按照医嘱坚持一个完整疗程 51％的患者在用药3－4天后，症状缓解而停止用药， 完全忽略规定的疗程 注：国家统计局华通现代信息咨询公司调研结果　　2000年9月 超过半数的患者 最多能坚持用药 3 - 4天 2. 疗程合理，使用方便， 患者依从性好 一日、三日疗程的药物更符合病人的用药习惯。 有些医生担心短疗程疗效不好，喜欢用7－14天的疗程，但如果病人中途因症状缓解自行停药，反倒造成治疗不彻底。所以不能以我们医生的用药习惯左右病人。 短疗程的药物由于作用强，一样可以达到很好的疗效。 3. 有效防止复发 药物的“抗真菌后效应（PAFE）”：将病原菌暴露于药物一段时间后，将药物移走，真菌的生长仍然受到抑制。唑类药物中咪康唑和伊曲康唑具有PAFE，所以抗真菌作用更持久。从而减少复发。 Katsuhisa Uchida et al,The postantifungal Effect(PAFE) of itraconazloe in comparison with those of miconazole and fluconazole on Candida species.Microbiol.Immunol.,50(9),679-685,2006 3. 有效防止复发 P0.001 NS P0.01 B.W. Eliot, et al. A comparison between the effects of nystatin, clotrimazole and miconazole on vaginal candidiasis. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1979,86:572-577 50% 28% 3.4% 复发率（%） N=161 局部药物全身吸收很少，基本无全身副作用 含消毒成分的一些外用药物及复方制剂容易破坏正常的阴道菌群 价格：要看疗程价格 4.全身副作用小、对阴道菌群无影响、价格合理 1.强调正确诊断：临床表现结合病原学检查 2.强调合理选择药物：疗效、安全性和依从性并重 3.强调系统随访：治疗结束后1周，1月，2月，3月随访 ＊ VVC诊治标准研讨会（成都·青岛·西安 2002.9-11） VVC治疗的关键时期 --首次就诊患者 互动问题 减少VVC复发需做到： 1.祛除发病诱因 2.规范化应用抗真菌药物 3. 重视首次发作、首次就诊的规范化治 疗 4.以上均是 * 这是英国对硝酸咪康唑、制霉菌素和克霉唑治疗VVC的对比研究。 制霉菌素组10万单位，治疗14天，克霉唑组100mg，治疗6天，咪康唑100mg每日2次，治疗7天。治疗后4周和10周分别进行复查。 治疗后10周观察VVC的复发率，制霉菌素50%，克霉唑28%，咪康唑为3.4%，组间差异具有显著性（ P0.001 和P0.01 ）。表明硝酸咪康唑复发率最低。 Ref： B.W. Eliot, et al. A comparison between the