第04单元 MAU共识意见征询.pptVIP

20. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2007;25:1327-1336 * * * * 22. 孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7): 618-621. 3.3 血压正常的糖尿病患者伴MAU：只要患者能够耐受， 血压正常的糖尿病伴MAU患者也应接受ARB或ACEI治疗。在患者可耐受的情况下，可逐渐增加ARB或ACEI的剂量，使MAU降低至可能达到的最低水平。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 4. 安全性监测：建议应用ARB或ACEI治疗前检测血钾、血肌酐并计算肾小球率过滤。当血肌酐为177-265mmol/L（2~3mg/dl）时，在治疗中需加强评估血肌酐和血钾的变化。由于血肌酐水平不能准确反映肾功能状态，若疑及肾功能减退时需计算eGFR。当eGFR60ml/min时，需减小ARB或ACEI的起始治疗剂量并在治疗过程中加强监测。应用ARB或ACEI治疗2-3周后需复查血钾、肌酐与eGFR，若发现血钾升高（ 5.5mmol/L）、eGFR降低30%以上或肌酐增高30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 经上述治疗MAU无明显减轻，建议请高血压、内分泌和（或）肾脏病专科医师诊治。 6. 在控制血压、血糖和MAU的同时，还需为所有患者做出改善生活方式的建议，并按照现行指南原则进行调脂治疗。 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU筛查干预临床建议 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU 阴性 高血压和(或)糖尿病患者MAU筛查与治疗流程图 高血压和(或)糖尿病患者 检验尿微量白蛋白及尿常规 MAU 阳性 6-12个月复查 高于目标血压20/10mmHg 起始应用ARB或ACEI 3-4周加至足量 高于目标血压≥20/10mmHg 起始应用ARB或ACEI + 噻嗪类利尿剂或CCB 或3-4周增加ARB或ACEI剂量 高血压伴糖尿病患者伴MAU 血糖正常的高血压患者伴MAU 血压正常的糖尿病患者伴MAU 使用ARB或ACEI MAU达标(UACR30mg/g) 血压达标(130/80mmHg) MAU达标(UACR30mg/g) 我国高血压白蛋白尿的检出率为20% ，糖尿病白蛋白尿的检出率约 40%以上。 MAU是全身血管内皮功能损伤的可靠指标，是心血管高危患者发生心脑血管事件的独立危险因素。目前 我国不同学科 对此的检出的认识还存在严重不足 。 此共识建议高血压与糖尿病患者应积极筛查白蛋白尿。 积极有效的血压与血糖以及心血管系统其他危险因素的管理是控制MAU的关键，根据患者具体情况合理应用ARB或ACEI以及固定复方有助于控制MAU并显著降低患者发生心血管事件的风险。 结束语 对于伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者，既要强调血压和(或)血糖 达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。 MAU达标：将尿白蛋白排泄量控制到正常水平， 应首选ARB 或 ACEI治疗。可以在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的 治疗效果。 降压达标：在患者能够耐受情况下，可血压降至130/80 mm Hg ARB或ACEI类药物是基础降压药物 安博维更强阻断更强降压， 显著降低微量白蛋白尿， 全面降低 心肾终点事件，是SBP高于目标血压20mmHg的高血压伴 糖尿病患者降压治疗核心用药。 安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 配伍优良协同增效 更强降压，糖尿病 患者降压达标率高，安全耐受性价比高，是SBP高于目标血压≥20mmHg的糖尿病患者起始和维持治疗的首选 . 总 结 Developing Education on Microalbuminuria for Awareness of reNal and cardiovascular risk in Diabetes * 高血压患者通过尿常规检查，尿蛋白阴性4028例，占80.2%，尿常规蛋白尿异常为993例，占19.77%，其中尿蛋白=0.3g/L 为479例，占9.5%，尿蛋白0.3g/L有514例，占10.2%。对尿常规中尿蛋白阴性的患者进行尿白蛋白/肌酐比的检查。结果又检出9.1%的微量白蛋白尿。因此高血压患者中总的微量白蛋白尿的检出率为18.6%。蛋白尿的总检出率（微量白蛋白尿加临床蛋白尿）共1446例，占28.8%。血压水平与蛋白尿排出呈现